护理人员对鼻胃管位置确认知识态度与行为的研究.PDF

原 著 研 究 1 2 3 楊鳳凰 、林豐裕 、胡月娟 1 2 3 澄清綜合醫院中港分院 護理部 、僑光科技大學 資訊科技系 、中臺科技大學 護理系 摘要 前言 目的 根據台灣病人安全通報系統統計，2015年第三季 共收13,775件通報事件，管路事件排名第三（n=2,233， 16.2％）；其中又以鼻胃管最多（42.4％）[1]。不論是醫 院或長期照顧機構，鼻胃管常被用以維持個案的營養 與給藥治療[2,3,4]。一般而言，鼻胃管於置入後會採聽 方法 診方式確認鼻胃管位置[5]；管灌及給藥前則以反抽、 200 195 觀察胃內容物確認鼻胃管位置。但有研究顯示，以聽 97.5％ 診、反抽方式確認鼻胃管位置是不可靠的[5,6]。 結果 因為自鼻胃管打入空氣，在上腹部聽診到的嘶嘶 聲，可能是在氣管支氣管樹或肋膜腔，或胃腸道，無法 確認鼻胃管在胃內[7]。另一項確認鼻胃管位置的水下 89.2％ 鼓泡法，由於胃內可能含有空氣，鼻胃管一端的水下 X 14.4％ 鼓泡，可能會誤診在呼吸道；反之，若鼻胃管洞口堵 塞，既使在肺內，也不會有水下冒泡情形。檢查鼻胃管 出口的標示，有助於判定其是否移位，但無法測定其 位置[8,9]。 p=0.02 一般認為鼻胃管錯位，病人會出現呼吸急迫現 1.5％ 象。但系統性回顧發現，咳嗽、嗆到或發紺的呼吸窘 迫徵象，無法有效察覺鼻胃管錯置，特別是意識不清 結論 或虛弱不堪的病人。再者，小管徑的鼻胃管，對意識不 pH 清、插有氣管內管、缺乏作嘔或吞嚥反射，或躁動患 者，既使錯位也可能無症狀呈現。因此，沒有呼吸道 症狀，不代表就無鼻胃管錯位；出現呼吸道症狀，只 能意指錯位的危險性增加[10]。 有項針對9,931位插置鼻胃管個案的研究，發現 錯位至呼吸道的發生率為1.9％，此導致至少五位病人 關鍵詞：鼻胃管、位置確認、調查、護理 的死亡[11]。 通訊作者：黄黄黄黄胡月娟 再者，對於吞嚥困難病人，惟恐其進食時