透析患者感染诊治策略知识课件.pptVIP

透析患者感染诊治策略 透析病人易于感染的因素 免疫功能低下 尿毒症病人体液免疫及细胞免疫功能普遍低下 营养不良 10％~70％HD病人及18％~51％CAPD病人存在不同程度营养不良 其它因素 年龄、合并症、药物影响等 机体因素 透析病人易于感染的因素 血液透析 血管通路、体外循环、透析器（生物相容性及复用）、透析液、供液管路等 腹膜透析 腹透导管、体外连接装置、腹透液、交换腹透液操作 透析因素 透析病人易于感染的因素 感染并发症： 细菌感染 感染并发症： 结核感染 感染并发症： 病毒感染 感染并发症: 细菌感染 腹膜透析相关感染 皮肤隧道口感染、隧道感染、腹膜炎及败血症等 血液透析相关感染 血管通路感染，败血症等 其它感染 泌尿系感染、呼吸系感染等 血管通路感染 HD病人48％~72％的败血症系由血管通路感染引起,细菌多为G+球菌，但是，近年G- 杆菌感染有所增加 拔管（切开引流）、细菌培养及药物敏试，抗生素治疗（抗G+球菌?敏感抗生素） 感染并发症: 细菌感染 败血症 约占全部感染的20％。HD病人一旦出现不明原因寒战、高烧即应及时做血培养。由血管通路感染引起者致病菌多为G+球菌（金黄色葡萄球菌约占30％～50％） 由血管通路感染引起者应首先拔管，抗生素要根据致病菌及药敏试验选用，必要时联合用药，疗程要长 感染并发症: 细菌感染 泌尿系感染 透析病人尿量进行性减少，使泌尿系感染及无症状性菌尿发病率明显增高。致病菌多为大肠杆菌 泌尿系感染治疗宜首选针对G-杆菌的抗生素治疗，如头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类等，然后据药敏试验结果调整 感染并发症: 细菌感染 呼吸道感染 透析病人由于体弱卧床、抵抗力低下、尿毒症肺损害、左心功能不全等因素，致呼吸道感染（包括肺部感染）明显增多。院外感染多由肺炎球菌引起，院内感染却以G- 杆菌为主 治疗前最好能做痰培养及药敏试验，以指导用药 感染并发症: 细菌感染 透析病人易于感染的因素 感染并发症： 细菌感染 感染并发症： 结核感染 感染并发症： 病毒感染 透析患者的结核感染率常为普通人群的4.6～15.0倍，曾有结核感染史者透析后结核更易重新活动，因此对透析病人结核感染的防治应十分重视 透析病人感染结核后临床表现常不典型，仅呈食欲不振、乏力、消瘦及发烧等非特异症状，易被误认为透析不充分或透析热原反应而忽略 感染并发症: 结核感染 肺外结核 占全部结核感染病例的40.0%～87.5%，包括淋巴结结核（穿刺或活检），结核性脑膜炎、结核性胸、腹膜炎（体腔液化验及浆膜活检）、泌尿系结核、骨关节结核及肝结核等 血行播散性结核也很常见，出现持续发烧即应疑及，定期复查胸片，必要时抗结核试验治疗 感染并发症: 结核感染 肺结核 占全部结核感染病例的23%～50%，其中约40%单独存在，约20%与肺外结核并存，剩余40%为血行播散性结核的肺部浸润。很少形成空洞 胸部X线片、痰结核菌检测、及支气管镜活检能协助诊断 感染并发症: 结核感染 诊断上注意事项 症状常不典型 化验血沉快无特异性 PPD皮肤试验阳性率低（仅40%～60%） 血清结核菌抗体阳性率低（仅10%左右） ——诊断困难时可进行抗结核试验治疗 感染并发症: 结核感染 抗结核治疗 头2月常联合3~4种抗结核药治疗，而后减为2~3种药,疗程需1年或更长 要注意肾衰竭对药物排泄的影响，以及透析对药物清除的影响，从而调节给药剂量及方法 感染并发症: 结核感染 抗结核治疗 利福平：杀菌药。半衰期2～5小时，久服半衰期将缩短1/2。分子量823，与血浆蛋白结合率高（约89％）,不被透析清除。肾衰竭透析患者药量与常人用量相似，每日450mg 感染并发症: 结核感染 抗结核治疗 吡嗪酰胺：杀菌药，杀菌力弱于异烟肼及利福平，常与其它抗结核药物配伍应用。半衰期为9～10小时，肾衰竭时将延长。分子量129，血浆蛋白结合率约为50％，血液透析能部分清除此药。透析患者可考虑每周3次，每次每公斤体重40mg，透析前24小时或透析后服药 感染并发症: 结核感染 抗结核治疗 乙胺丁醇：抑菌药, 对耐药菌株常有效。半衰期3～4小时，肾衰竭时延长至19小时。分子量204，血浆蛋白结合率为20％～30％，4小时血液透析能清除药物约32％。有作者推荐透析病人每周3次服药，每次每公斤体重25mg，透析前4～6小时服用 感染并发症: 结核感染 感染并发症: 结核感染 抗结核