血气分析的常用指标及其意义教学材料.ppt

各型酸碱失衡判断示例 例8 原发性心肌病并心力衰竭，接受过多的氯化氨治疗，pH7.20，PCO2 50 mmHg, HCO3-19.2 mmol/L。 呼酸？ 预计HCO3-=正常HCO3-+? HCO3-=24+0.35(50-40) ±5.58=24+3.5±5.58=27.5±5.58=21.92~33.08 mmol/L。 实测HCO3-19.2＜21.92 mmol/L,提示代酸。 结论：呼酸并代酸。 各型酸碱失衡判断示例 例9 心跳骤停，复苏过程中补碱偏多，呼吸浅快。pH 7.60, PCO2 30 mmHg，HCO3-28 mmol/L。 呼碱？ 预计HCO3-=正常HCO3-+ ? HCO3-=24+0.2 x?PCO2±2.5=24+0.2 x (30-40) ±2.5=22±2.5=19.5~24.5 mmol/L。 实测HCO3- 2824.5mmol/L提示代碱， 结论：呼碱并代碱。 各型酸碱失衡判断示例 例10 糖尿病并大叶性肺炎。pH 7.39，PCO23.19Kpa(24 mmHg)，HCO3-14 mmol/L 代酸？ （2）?PCO2=?HCO3-X(0.15±0.02)=10x0.13~10X0.17 =1.3~1.7 实际?PCO2=5.33-3.19=2.14.1.7，提示呼碱。 结论：呼碱并代酸。 * * 血气分析的常用指标及其意义 PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 正常值：35 ~ 45mmHg。 PaCO235mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸； PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。 碳酸氢根（HCO3-） HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21 ~ 27mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。正常值：22 ~ 27mmol/L。 碳酸氢根（HCO3-） 健康人AB = SB，酸碱失衡时两值不一致： AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼碱 剩余碱（BE） 在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。 BE - 3mmol/L：代酸 BE +3mmol/L：代碱 缓冲碱（BB） 是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：45～55mmol/L，与[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。 CO2结合力（CO2-CP） 将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。 CO2-CP ↑ ：呼酸或代碱 CO2-CP ↓ ：呼碱或代酸 反映血氧合状态的指标 1、PaO2 2、SaO2 3、CaO2 4、氧解离曲线和P50 5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2） PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。 正常值：80 ~ 100mmHg。随年龄增大而降低。 PaO2 = (100－0.33×年龄)mmHg。 SaO2 动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。 正常值：93% ~ 99%。 CaO2 血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。 血红蛋白氧