成人特发性膜性肾病患者血清抗PLA2R抗体水平及其与 治疗反应的关系-人体解剖与组织胚胎学专业论文.docx

目 录 中文摘要1 英文摘要5 英文缩写10 研究论文 成人特发性膜性肾病患者血清抗 PLA2R 抗体水平及其与治疗 反应的关系 前言11 材料与方法12 结果18 附图21 附表24 讨论27 结论31 参考文献32 综述 血清抗 M 型磷脂酶 A2 受体抗体与成人特发性膜性肾病研究 进展 35 致谢46 个人简历47 成人特发性膜性肾病患者血清抗 PLA2R 抗体水平及其与治疗反 应的关系 摘 要 目的：检测特发性膜性肾病（Idiopathic Membranous Nephropathy, IMN）患者血清抗 M 型磷脂酶 A2 受体抗体（Anti-M-type phospholipase A2 receptor antibody,Anti-PLA2R Ab）浓度，分析其与 24 小时尿蛋白（PRO）、 血清白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（CREA）、血尿酸（UA）、 血胆固醇（CHOL）等临床指标的相关性，并对患者治疗随访 6 个月，探 讨 Anti-PLA2R Ab 与特发性膜性肾病治疗反应的相关性。 方法： 1 选取 2014 年 10 月至 2015 年 4 月在河北医科大学第二医院肾内科 住院，并经肾活检确诊为特发性膜性肾病的患者 85 例，男 47 例，女 38 例，平均年龄（43.8±12.9）岁。其中包括 I 期膜性肾病 80 例,男 44 例， 女 36 例，平均年龄（44.4±26.1）岁，II 期膜性肾病 5 例,男 3 例，女 2 例， 平均年龄（47.6±20.7）岁。除外继发性 MN，其中肝炎筛查、肿瘤标记物、 自身抗体均阴性。所有患者未接受激素及免疫抑制剂治疗。 2 采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清 Anti-PLA2R Ab 水平， Anti-PLA2R Ab 检测值≥20RU/ml 为阳性，＜20RU/ml 则为阴性。根据 Anti-PLA2R Ab 水平分组：Anti-PLA2R Ab 阴性组、Anti-PLA2R Ab 低浓 度组和 Anti-PLA2R Ab 高浓度组，比较三组患者基线情况。 3 给予患者血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/ 血管紧张素Ⅱ受体 拮抗剂（ARB）或 ACEI/ARB 联合激素、免疫抑制剂治疗，随访 6 个月， 分析 Anti-PLA2R Ab 浓度与治疗反应的关系。 4 应用 SPSS13.0 软件处理数据，以 P＜0.05 代表差异有统计学意义。 结果： 1 IMN 患者的一般临床资料和血清 Anti-PLA2R Ab 水平。IMN 患者 血清 Anti-PLA2R Ab 阳性率为 82.35%。Anti-PLA2R Ab 阳性 IMN 患者以 Anti-PLA2R Ab 浓度中位数（M=100.01RU/ml）为界，分为 Anti-PLA2R Ab 高浓度组 [ （ 101.09~1102.571 ） RU/ml] 和 Anti-PLA2R Ab 低浓度组 [（20.69~100.01 ）RU/ml]和 Anti-PLA2R Ab 阴性[（1.76~18.69）RU/ml]。 三组患者的在年龄、BMI、血压、血肌酐、血甘油三脂、血红蛋白、血糖 无 显 著 性 差 异 。 IMN 患者 Anti-PLA2R Ab 高浓度组 24h 尿 蛋 白 [（6.80±1.89）g/d]显著高于 Anti-PLA2R Ab 低浓度组[（4.96±1.88）g/d] 和 Anti-PLA2R Ab 阴性组[（3.00±2.59）g/d]，Anti-PLA2R Ab 低浓度组 [（4.96±1.88）g/d]显著高于 Anti-PLA2R Ab 阴性组[（3.00±2.59）g/d]（P ＜0.05）； Anti-PLA2R Ab 高浓度组血尿酸 [（342.05±75.84）umol/L] 显 著高于 Anti-PLA2R Ab 阴性组[（284.60±75.84）umol/L] （P＜0.05）， Anti-PLA2R Ab 高浓度组[（342.05±75.84）umol/L]与 Anti-PLA2R Ab 低 浓度组[（330.77 ±75.59）umol/L]比较，差异无统计学意义（P＞0.05）， Anti-PLA2R Ab 低浓度组[（330.77 ±75.59）umol/L]与 Anti-PLA2R Ab 阴 性组[（284.60±75.84）umol/L]比较，差异无统计学意义（P＞0.05）； Anti-PLA2R Ab 高 浓 度 组 总 胆 固 醇 [ （ 7.61±1.87 ） mmol/L] 显 著 高 于 Anti-PLA2R Ab 低浓度组[（6.72±1.73）mmol/L]（P＜0