单侧钉棒cage植骨融合固定术治疗极外侧腰椎间盘突出症的临床疗效观察-中医骨伤科学专业论文.docx

2 极外侧型腰椎间盘突出症的发病机制 13 3 极外侧型腰椎间盘突出症-症状体征 14 4 诊断 15 5 治疗方法 15 5.1 非手术治疗 15 5.2 手术治疗的必要性分析 15 5.3 手术治疗方法 16 6 腰椎外科手术原则及衡量手术效果标准 16 7 各种因素对术后疗效的影响及恢复原因的分析 16 结 语 18 参考文献 19 综 述 21 附 录 28 致 谢 34 发表论文 35 PAGE PAGE 10 引 言 极外侧型（又称最外侧型）腰椎间盘突出症（extreme lateral prolapse of lumbar intervertebral disc）是腰椎间盘突出症的一种特殊类型，指脱出的椎间盘组织位于椎 间孔外机械性的压迫或炎性刺激同位的神经根，以致于引起神经根支配区域剧烈的下 肢放射性疼痛，有些患者合并腰骶部疼痛，同时还伴有受损神经根支配区不同程度的 皮肤感觉或运动功能损伤。本症最早由 Abdullah 等于 1974 年首次报道，其发生率各 家报告并不一致，大约占腰椎间盘突出症患者总数的 1%～11.7%，平均为 10%左右。 以往极外侧型腰椎间盘突出症（far lateral lumber disc herniation ,FLLDH）常见于 老年患者,但随着社会的发展，中青年患者亦逐年增多，可能和先天发育、工作方式、 生活习惯以及小关节的倾斜度有关, 同时在极大程度上和病变节段的退变程度有关， 导致脊髓组织受压迫，引起神经功能的损害，表现为感觉、运动和括约肌功能不同程 度的障碍。随着人们生活方式的改变和社会人口日趋老龄化及现代医学影像技术的 发展，尤其是 CT 技术的不断发展，FLLDH 的发现率明显增高。FLLDH 严重影 响人们的身体健康和生活质量，如诊断不及时、治疗不恰当均可造成身心上的 严重创伤。根据突出髓核所在位置可将极外侧型腰椎间盘突出症进一步分成两 种类型，即椎间孔内(intraforaminal)突出型与椎间孔外(extraforaminal)突出型。 其治疗总体来说分为保守治疗和手术治疗两种方法。对于诊断明确、症状严重 且经正规非手术治疗无效的患者可以适时采用恰当的手术方式治疗。单侧钉棒 cage 植骨融合内固定术是治疗极外侧腰椎间盘突出症的有效方法之一。手术治 疗原则上根据致压物所在部位切除致压物和减压。极外侧型腰椎间盘突出症治 疗的目的是：解除脊髓及神经根的压迫、扩大椎管，恢复腰椎生理屈度和椎间 隙高度，及时并合理的恢复和改善脊髓的形态，消除脊髓的水肿，改善脊髓的 血供，促进神经功能的恢复，在充分保留病变节段对侧肌肉及骨性结构的基础 上固定、融合和充分保持腰椎的稳定。由于存在椎间盘受累节段以及数量的不 同、脊髓受压程度各异、脊柱的形态及稳定性有别、以及合并外伤、MRI 信号 改变、发育性椎管狭窄等多种复杂情况，故应根据具体病情选择合适的手术入 路，实施个体化的手术治疗方案。本文分析了山东中医药大学第一附属医院脊 柱骨科在临床上从 2009 年 4 月至 2011 年 10 月收治的 20 例具有完整临床资料 的极外侧腰椎间盘突出症病例进行回顾性分析，探讨极外侧腰椎间盘突出症的 临床表现、影像学特点、诊断及单侧椎弓根钉 cage 植骨融合内固定术手术疗效 的因素进行分析，总结原因并提出相应对策，指导临床治疗，为 FLLDH 的诊断 及手术治疗的选择提供确切的临床依据，对提高手术疗效，终止其病理变化， 减少病残率，具有较大的社会意义。 临床资料与方法 1 一般资料 本组 20 例，男性 12 例，女性 8 例，年龄 26～63 岁，平均 52 岁，伴有外伤 的患者 9 例，所有患者都为单侧，病程 3 个月～3 年 9 个月，平均 8 个月。腰 3?4 间 隙突出 6 例，腰 4?5 椎间隙突出 15 例， 1 例患者腰 5? 骶 1 椎间隙突出，其中 7 例 伴患侧侧隐窝狭窄，8 例同时具有极外侧腰椎间盘突出症的两个类型，腰椎侧弯 9 例， 腰椎生理曲度改变 16 例，腰椎患侧棘突旁压痛 20 例，有间歇性跛行 6 例，所有病例 都经过腰椎 X 光片、CT 或 MRI 检查确诊。 16 14 12 10 8 6 4 2 0 L1? 2 L3? 4 L4? 5 L5? S1 图1 患者发病阶段之间的分布图 表1 腰椎影响及体征例数 影像及体征 病例数 伴患侧侧隐窝狭窄 7 同时具有极外侧腰椎间盘突出症的两个类型 8 腰椎侧弯 9 腰椎生理曲度改变 16 腰椎患侧棘突旁压痛 20 有间歇性跛行 6 2 资料的纳入和剔除标准 2.1 纳入标准 ﹙1﹚临床表现与影像学﹙CT或MRI﹚表现符合极外侧腰椎间盘突出症的诊断 标准,