分区剥扎断桥缝合注射术治疗环状混合痔的临床观察中西医结合;临床专业论文.docx

３ ３ controlled group; While the two groups had difference in voiding dysfunctiond and anal stenosis(p0.05); But had no notable difference in edema, delayed healing and anus function appraisal (p0.05). Conclusions: The divided-regional stripping-ligation and skin flap bridge suture and injection operation can cure annular mixed hemorrhoids thoroughly and lessen post-operative complications, at the same time, it can protect the anal cushion and anusl function well. So, it’s an effective procedure. Key words: annular mixed hemorrhoids;divided-regional stripping-ligation and skin flap bridge suture and injection operation; clinical research ４ ４ 引 言 痔是临床常见病、多发病,据相关资料报道,痔的发病率占人口总数的 40%左右,占肛门直肠疾病的构成比的 87.25%,而环状混合痔是肛肠科难治 性疾病之一[1]。由于其发病率高、病程往往较长,病情重,反复发作,该病治 疗的关键是既要消除症状,又要保护肛门的形态和功能。环状混合痔的治疗 历来是一个棘手的问题，保守治疗效果不太理想，病情易反复发作，故目 前仍以手术治疗为主。最初，临床中应用最多的是传统外剥内扎术,其操作 简单、疗效好,复发率低, 缺点是一次最多只能切除 3 个痔块 , 如果切除 的组织过多,术后伴有不同程度的肛门失禁或肛管狭窄，切除太少容易造成 皮赘残留过多影响肛门美观，术后常常伴有肛门局部水肿、疼痛、创面愈 合缓慢。由于上述的局限性，对于环状混合痔，应用单纯的外剥内扎术疗 效欠理想。随着现代医学的发展，依据“肛垫下移学说”理论而产生的痔 上 粘 膜 环 形 切 除 吻 合 术 ， 即 PPH （ Procedure for Prolapes and Hemorrhoids）[2]术应运而生，由最初用来治疗直肠粘膜脱垂，逐渐推广应 用到环状混合痔的治疗上来，并取得了一定的成效。不断深入的临床实验 研究表明，尽管 PPH 术与传统术式比较，具有微创、痛苦少、恢复快等优 点，但其却存在术后有出血、肛门坠胀，甚至因操作不当损伤阴道后壁,引 起直肠阴道瘘等严重并发症，并且费用高、远期疗效不明确等不利因素影 响了其在临床的广泛推广[3]。因此，为了提高疗效及减少术后并发症，我们 设计了分区剥扎断桥缝合注射术，即采取保留齿线、内痔结扎注射、外痔 剥离并整形重塑的方法治疗环状混合痔，旨在为中西医结合治疗环状混合 痔提供一种新方法。 ５ ５ 正 文 1.理论研究 1.1 现代医学对环状混合痔的认识 ⑴ 现代研究表明，痔病是一个多因素的疾病，至少是由 2-3 个因素引 起，而被多个因素所加重。盆底动力学改变、肛垫内动静脉吻合调节障碍 和 Treitz 肌退行性变可导致肛垫肥大或脱垂即谓痔。痔的发病不排除如便 秘、妊娠、久泻久痢、饮食排便习惯不良、括约肌动力失常以及遗传、职 业、文化、心理和环境因素，它们可以促使痔的症状加重、恶化甚至复杂 化[4]。 ⑵ 肛垫是指齿线上方宽约 1.5cm 的直肠柱区而言。该区呈环状增厚， 借“Y”形沟分割为右前、右后及左侧三块。1975 年 Thomson[5]在他的硕士 论文中首次提出“肛垫”的概念，并认为“它是人体解剖的正常结构”，“正 常肛垫的病理性肥大即谓痔”。 肛垫是一高度特化的血管性衬垫，其主要 构成是粘膜上皮、血管及纤维肌性组织。实验证明，该区是高度特化的感 觉神经终末组织带，是直肠下端最敏感的部位。肛垫的主要功能是协助括 约肌保证肛门的正常闭合，维持粪便自制。另外还具有一定的免疫及内分 泌功能，有精细的辨别觉及多种化学性和机械性受体，可引发保护性肛门 反射等。 ⑶ 2006 年 7 月，在原《痔临床诊治指南(草案)》的基础上，中华医学 会外科学分会结直肠肛门外科学组再次就痔的病理生理以及对痔的诊疗方 案进行了反复讨论，进一步修订了《痔临床诊治指南(草案)》。指南中明确 指出：内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结