2018年小儿呼吸系统疾病.pptVIP

临床表现 呼吸系统：发热，咳嗽，气促，肺部可听到较固定的细湿罗音 重症：呼吸困难，发绀，呼吸衰竭 * hhhhhhhhhhh 酸碱平衡紊乱：呼吸性酸中毒 和/或代谢性酸中毒 呼吸衰竭(respiratory failure) 标准：PaO2 50mmHg,PaCO2 50mmHg, SaO2 0.85 I型： PaO2 50mmHg(6.65kpa) PaCO2正常 II型：PaO2 50mmHg(6.65kpa) PaCO2 50mmHg (6.65kpa) * hhhhhhhhhhh 血气分析 pH7.37， PaCO261.7mmHg PaO231.4mmHg，SA O257.7% HCO335. 9，BE8.7 pH7.2， PaO240.35mmHg PaCO258.2mmHg，BE-6mmol/L * hhhhhhhhhhh 循环系统： 心力衰竭(heart failure) ： 婴儿心率180次/分，幼儿160次/分 不能用发热解释 呼吸增快60次/分 烦躁，发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 肝脏短期内增大 心肌炎（myocarditis）： 心率快，心律不齐，ST-T改变 * hhhhhhhhhhh 神经系统： 烦躁，嗜睡，惊厥，昏迷----中毒性脑病 消化系统： 吐，泻，腹胀，中毒性肠麻痹 血液系统： DIC * hhhhhhhhhhh 实验室检查： 血白细胞计数与分类 细菌性：增高，核左移，中毒颗粒 病毒性：多数在正常范围 C反应蛋白升高提示细菌感染 * hhhhhhhhhhh 病原学检查 细菌性：培养+药敏(气管吸取液， 胸 水，血) 病毒性：病毒分离 血清学检查 快速诊断（检测抗原、抗体） 支原体：冷凝集试验 血清抗体测定 * hhhhhhhhhhh X线检查(Chest radiograph) 双肺下野，中内带小斑片状阴影 * hhhhhhhhhhh 诊断 支气管肺炎诊断：发热，咳嗽，气促， 肺部固定中小水泡音 实验室，X线检查：可以进一步明确病 因，程度，合并症 诊断形式：不明原因，支气管肺炎 明确病因 冠以病原 合并症诊断 伴随疾病诊断(佝偻病，贫血等) * hhhhhhhhhhh 鉴别诊断 支气管炎：咳为主，肺部呼吸音粗 或不固定干罗音 支气管哮喘：喘为主，反复发作， 肺部喘鸣音 肺结核：肺部罗音不明显，PPD+++， X线改变 支气管异物：异物吸入史，突然呛 咳，X线检查 * hhhhhhhhhhh 治 疗 一般治疗： 空气流通，室温18-20℃，湿度60%。 保持呼吸道通畅，饮食少量多餐。 维持水电解质平衡。 * hhhhhhhhhhh 病原治疗： 肺炎链球菌（青霉素、阿莫西林、头孢菌素） 流感嗜血杆菌（阿莫西林+克拉维酸） 金黄色葡萄球菌（苯唑西林钠，万古霉素） 大肠杆菌、肺炎杆菌（头孢曲松或头孢噻肟） 绿脓杆菌（替卡西林+克拉维酸） 肺炎支原体或衣原体（大环内酯类） * hhhhhhhhhhh 对