蛋白质-能量营养不良教学教案二.pptx

蛋白质－能量营养不良Protein-energy malnutrition , PEM昆明医学院第一附属医院儿科教研室临 床 类 型消瘦型 能量供应不足为主 浮肿型 蛋白质供应不足为主 消瘦-浮肿型 介于两者之间病因1.摄入不足 喂养不当是导致营养不良的重要原因2.消化吸收不良 消化吸收障碍3.需要量增加 急、慢性传染病的恢复期，生长发育快速阶段，体内的消耗量增多等病理生理（一）新陈代谢异常1.蛋白质 处于负平衡。低蛋白性水肿。2.脂肪 血清胆固醇下降，肝脏脂肪侵润及变性。3.碳水化合物 糖原不足，血糖偏低。4.水、盐代谢 细胞外液增加，呈低渗状态。 易发生低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钠、低钙和低镁血症。5.体温调节能力下降病理生理（二）各系统功能低下1.消化系统2.循环系统3.泌尿系统4.神经系统5.免疫系统★临床表现早期症状，体重不增，继之体重逐渐下降。主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮肤干燥、苍白、失去弹性、肌张力逐渐降低、肌肉松弛、萎缩。皮下脂肪消耗的顺序：首先是腹部、躯干、臀部、四肢、最后为面颊。★临床表现重度PEM有精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细无力，无食欲，腹泻、便秘交替。凹陷性浮肿重要器官功能损害，如心脏功能下降★临床表现并发症1.营养性贫血2.多种维生素缺乏3.感染4.自发性低血糖实验室检查血清白蛋白降低是最要的改变具有早期诊断价值 的指标：代谢周期较短的血浆蛋白质（视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白、转铁蛋白）；胰岛素样生长因子1(IGF－1)小儿牛黄酸和必须氨基酸降低实验室检查多种血清酶活性降低，如血清淀粉酶、脂肪酶、胆碱脂酶、转氨酶、碱性磷酸酶、胰酶、黄嘌呤氧化酶等活力下降。胆固醇，各种电解质及微量因素浓度皆可下降；生长激素水平升高。诊断小儿年龄+喂养史体重下降、皮下脂肪减少全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的临床症状和体征轻度患儿易被忽视，需通过生长检测、随访才能发现分型和分度1.体重低下(underweight) 其体重低于同年龄、同性别参照人群的中位数－2SD 中度中位数－2SD～－3SD 重度中位数－3SD主要反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良 生长发育参考值（1995） 体重性别年龄XS男女8.487.84 0.910.846月～男女9.979.361.021.0412月～ 24月～男女12.1411.691.231.19 36月～男女14.1713.551.501.28分型和分度2.生长迟缓(stunting) 其身长低于同年龄、同性别参照人群的中位数－2SD 中度中位数－2SD～－3SD 重度中位数－3SD主要反映过去或长期营养不良。 生长发育参考值（1995） 身高性别年龄XS男女68.6 67.0 2.32.36月～男女76.374.92.52.512月～ 24月～男女87.286.53.13.1 36月～男女95.894.53.53.4分型和分度3.消瘦(wasting) 其体重低于同性别、同身高参照人群的中位数－2SD 中度中位数－2SD～－3SD 重度中位数－3SD主要反映儿童近期，急性营养不良 儿童身高的标准体重（1995） 男X S 女 X S 身（长）高 （cm） 68 8.32 0.72 8.08 0.72 75 9.79 0.82 9.42 0.80 85 11.80 0.87 11.44 0.8690 12.86 0.95 12.60 0.88分型和分度基层可采用 轻度：腹壁皮下脂肪0.8cm，体重低于正常平均体重15％～25％ 中度：腹壁皮下脂肪0.4cm，体重低于正常平均体重25％～40％ 重度：腹壁皮下脂肪消失，体重低于正常平均体重40％治疗治疗原则：1.积极处理各种危及生命的并发症2.祛除病因3.调整饮食4.促进消化功能治疗治疗原则：1.积极处理各种危及生命的并发症2.祛除病因3.调整饮食4.促进消化功能治疗1.积极处理各种危及生命的并发症1）腹泻时的脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、肾功能衰竭、自发性低血糖、继发感染、维生素A缺乏引起的眼部损伤。2）严重脱水补液需注意补液总量宜偏低，补液中钠盐含量应适当提高，注意纠正缺钾、缺钙及酸中毒。治疗2.祛除病因：1）纠正消化道畸形2）控制感染性疾病3）根治消耗性疾病4）改进喂养方法治疗3.调整饮食1）调整的原则：由少到多，由稀到干，由单一到多样化，