蛛网膜下腔出血2018讲义教材.ppt

蛛网膜下腔出血 　二、病因和发病机制 病因 　先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高 　血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿 　瘤、结缔组织疾病、血液病。 二、病因和发病机制 发病机制 　动脉瘤和动静脉畸形 　　　　　 　　　管壁薄弱 　　　　　 　　　　　　　 　 　　　血管破裂　　　　　　　　蛛网膜下腔 血　液 血压骤升和饮酒 三、病 理 颅内容物增加致颅内压增高 血液刺激脑膜致剧烈头痛和脑膜刺激征 血液刺激丘脑下部和脑干致高血压和心律紊乱 血细胞分解释放5-羟色胺及内皮素和缓 激肽等致脑动脉痉挛甚至脑梗死 四、临床表现 可见于各年龄组 多有明显诱因：情绪激动、饮酒，剧烈运动，排便，咳嗽 剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性 眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF 　 四、临床表现 并发症－再出血 　出血破裂口修复尚未完好而诱因存在； 　多见于起病4W内且尤以第2W最多； 　症状和体征又复出现或加重； 　CT和CSF检查提示新的出血。 四、临床表现 并发症－脑血管痉挛 　系血凝块对血管的直接刺激。 　早发性（出血后，历时数十分至数小时 ）； 　迟发性（出血后4－15天，可继发脑梗死）； 　意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。 五、实验室及其他检查 头颅CT（首选） 　蛛网膜下腔出现高密度影像。 脑脊液检查（非首选和必检项目） 　CSF呈血性 脑血管造影 　确定动脉瘤和血管畸形位置。 六、诊断要点 突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、脑膜刺激征阳 性、伴或不伴意识障碍； 无局灶性神经缺损体征； CSF呈均匀血性、压力增高； CT示珠网膜下腔高密度影像。 七、治疗要点 一般治疗 　1.绝对卧床4－6W；床头抬高15-20⁰，减少探视，治疗和护理集中进行； 　2.避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用 力排便、咳嗽、情绪激动等）； 　3.烦躁不安者给予镇静剂； 　4.心电监护； 　5.保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡； 　 七、治疗要点 脱水降颅压 　20％甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。 防止再出血（止血） 　6－氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、 　止血防酸（PAMBA）、vitK3等。 防治脑血管痉挛 　Ca++拮抗剂：尼莫地平、 七、治疗要点 其他 　腰穿放出脑脊液10-20ml／次，可降低颅内 　压，减轻头痛。 　（有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性）。 手术治疗 　对血管畸形、颅内动脉瘤可行手术切除或血管内介入治疗。 八 预后 取决于病因、年龄、病情、出血情况及NS体征。 预后差 预后好 动脉瘤破裂引起的出血 高龄（〉65岁） 有局限性神经体征 有严重的共存疾病如高血压 意识模糊或昏迷 血管畸形 无 无 神志清楚 九、护理评估 病史 　发病时间、相关诱因、症状体征和心理反应。 身体评估 　意识状态、定位体征和脑膜刺激征。 实验室及辅助检查 　头颅CT及CSF变化。 十、常用护理诊断 疼痛 ：头痛 　与出血致颅内压增高、血液刺激脑膜或继发脑血管痉挛有关 生活自理缺陷 　与需绝对卧床有关 知识缺乏 　缺乏与疾病相关的知识 潜在并发症 　 出血、脑梗死、脑疝 十一、护理目标 疼痛减轻 生活需要得到满足 未发生再出血等潜在并发症 获得疾病的相关知识并积极配合护理 十二、护理措施 头痛 1.心理支持，向病人解释头痛的原因； 2. 告知病人及家属绝对卧床休息和严格限制探视的重要性； 3.告知病人情绪与疾病的关系并教会病人放松情绪的方法，如缓慢深呼吸；消除患者的焦虑和恐惧 4.遵医嘱用药并观察反应，记24H出入量。 十二、护理措施 生活自理缺陷 　加强生活护理，口腔护理、皮肤护理，床上进食及大小便，防止压疮和便秘，可使用缓泄剂； 尽量满足病人生活需要。 十二、护理措施 知识缺乏 　告知病人和家属与疾病相关的治疗、护理和 　预防保健知识。 并发症（再出血、脑疝） 密切观察病情； 及时发现异常并告知医生；　 准备抢救器材和药品。 十三、护理评价 病人舒适感增加 病人生活需要得到满足 病人住院期间未发生各种并发症 病人和家属获得疾病的相关知识 病人和家属积极主动配合治疗和护理 十四、健康指导 日常生活中保持情绪稳定 女性病人1-2年内避免妊娠及分娩 告知病人及早进行脑血管造影和手术治疗的必要性 告知病人饮食与疾病的关系 保持大便通畅的重要性 避免剧烈运动