血_液_透_析_课_件教材课程.ppt

血 液 透 析适应症、并发症及处理 ;;（2）慢性肾衰竭 Scr≥707uwoL/L(8mg/dl)、Bun≥35.7mmol/L、（100mg/dl）并伴有下列情况： （a）心衰尿毒症性心包炎 （b）难控制的高磷血症。 （d）严重的电解质紊乱，代谢性酸中毒 K+≥6.5mmoL/L、CO2-cp≤13mmol/L. (e)高度水肿、较高的血压。 （f）严重的尿毒症症状、恶心、呕吐、乏力。 ;（3）急性药物或毒物中毒 毒物所通过透析膜析出，且毒物流量不大，与机体作用速度不太快的可进行透析，时间8-16小时内，以下情况紧急透析。 （a）经常规处理后，病情恶化，出现昏迷，反应 迟钝或消失，呼吸暂停，或难治性的低血压。 （b）已知进入体内的毒物或测知血液中毒物的浓 度已达到致死量。 ;（c）正常排卸毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退。 （d）合并肺部或其他感染。 （e）其他：难治性充血性心力衰竭，急性肺水肿、肝脏疾病如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水，水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症、高钾血症、免疫相关性疾病。 ;(二）相对禁忌症 1）老年高危患者，不合作的婴幼儿、精神病患者。 2）严重的心肌病变或心律失常不能耐受体外循环。 3）大手术后的三天内，或严重活动性出血。 4）恶性肿瘤晚期导致肾衰竭。 5）低血压或休克。 6）脑血管意外。 ;;（1）低血压 常见并发症之一，发生率25%—50%。 导致：血流量不足，超滤困难，透析不充分。 ① 透析相关的低血压 a、有效血容量减少 b、醋酸盐透析液不耐受 c、透析膜相容比较差，可产生一系列扩张血管 炎性因子诱发低血压。 d、致热原反应等 ;② 患者病自身因素相关的低血压 a、自主神经功能紊乱 b、内分泌性因素 c、使用降压药 d、尿毒症所致心肌疾病：心包炎、心能 不全、心律失常。 e、严重感染、重度贫血、低蛋白血症， 严重创伤及剧烈疼痛。 ; ③ 表现：先兆大多数有的自觉症状：打哈欠、 便意感、背后酸痛。 典型：恶心、呕吐、冷汗、肌肉痉挛 重者：呼吸困难、面色苍白、头晕、焦虑黑蒙、 心率加快、一过性意识丧失甚至昏迷。 ④ 处理：a、平卧、头低位、减少血泵流速，调低 超滤、立即静脉推注生理盐水100-200ml。 b、 高渗葡萄糖液血浆、白蛋白提高血浆 渗透压。 c、立即使用升压药。 ;（2）失衡综合征 指透析中、后期或结束后与透析有关的与神经系统症状为主的一组综合征，发生率3.4%-20%。 ①原因： 1）血脑屏障学说，与脑水肿有关 2）低氧血症致脑缺氧 3）弥散学说：酸中毒纠正过快，CO2、HCO3-弥散速度不同使脑脊液的PH下降，导致脑脊液及脑组织反常性的酸中毒。 ;②表现：恶心、呕吐、不安及头痛：定向力障碍， 嗜睡抽搐、精神失常、惊厥、扑羽样震颤 癫痫样发作，木僵、昏迷、甚至死亡。 ③处理：吸氧、静注高渗溶液：酌情给予镇静剂， 严重者立即停止透析、静滴20%甘露醇。 ④吸氧有助于预防所有透析患者的发生，严重者可采取诱导透析，并改变血液净化方式 。 ;（3）肌肉痛性痉挛 发生率的20%与低血压有关。 ①? 原因：不十分清楚，可能与低钠、低钙、迅速脱水、脱水过多引起的细胞外液容量下降，渗透压下降及使用低钠透析液有关，钠浓度低导致血管收缩，肌肉痉挛。 ②? 临床表现 ③? 采取降低超滤速度输入生理盐水100-200ml。或10%氯化钠10-20ml，高渗糖水可使症状缓解。 ④? 预防：高危人群，应采用高钠透析液透析，调整干体重、减少超滤率，改变透析方式：序贯透析。 ;（4）心律失常 发生率50%，猝死的主要原因之一： ①病 因：电解质异常或酸碱平衡紊乱，透析前服 用降压药等，患者并有心肌病变，冠心 病、心力衰竭、心包炎严重贫血等。 ②临床表现：每种类型的心律失常：心房扑动、 房颤严重患有室颤。 ③处 理：根据不同病因、心律失常类型给予相应 处理；对顽固性反复发作，并合并严重 器质性心脏病患者应改为腹膜透析。 ;（5）透析相关低氧血症 动脉血氧分可下降1.3-2.6kpa的患者不会引起临床症状，可对有严重心肺疾病患者有害。