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新生儿高胆红素血症 2013、9、17 病例 资料：患儿，男，杨书香子，5d，因“皮肤黄染3天”入院。 患儿约生后两天出现颜面部皮肤黄染，并延及躯干、四肢，渐加重。于2013、9、13来我院门诊经皮测胆红素值17.9mg/dl，门诊遂拟“新生儿高胆红素血症”收入我科。 查体：T 37.0℃ P 140次/分 R 44次/分 W 3460g 足月新生儿貌，颜面部、躯干、四肢重度黄染，巩膜中度黄染，手足心轻度黄染。 入院后经皮测胆红素值：17.9mg/dl 入院诊断 诊断为：新生儿高胆红素血症 新生儿高胆红素血症 一、定义 二、发病机制 三、病因 四、临床表现 五、辅助检查 六、治疗 七、护理问题与诊断 八、护理措施 九、健康教育 定义 新生儿高胆红素血症：是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高（大部分为未结合胆红素）而出现的皮肤、 黏膜及巩膜黄染为特征的病症。 分类：本病有生理性和病理性之分。 新生儿胆红素代谢特点 1.胆红素生成较多 2.运转胆红素的能力不足 3.肝功能发育未完善 4.肠肝循环的特性 胆红素生成过多 新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg,而成人仅为 3.8mg/kg 1.胎儿期处于氧分压偏低的环境，生成红细胞多，出生后氧分压提高，使红细胞相对较多，破坏也多。 2.胎儿血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命比成人段20-40天，形成胆红素的周期缩短。 3.其他来源的胆红素生成较多，例如肝脏中的血红素蛋白：过氧化氢酶，细胞色素等，和骨髓中无效造血的胆红素前体较多。 运转胆红素能力不足 新生儿有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与蛋白质的联结，早产儿白蛋白的数量比足月儿低，均使运送胆红素能力不足。 肝功能发育未完善 1.新生儿肝细胞内摄取胆红素所必需的Y、Z蛋白含量低，5-10天后才能达到最高水平。 2.形成结合胆红素能力差。肝细胞内葡萄糖醛基转移酶的含量低且活力不足，不能有效地将脂溶性未结合胆红素与葡萄糖醛基结合成水溶性胆红素，此酶在一周后逐渐恢复正常。 3.排泄结合胆红素的能力差，易造成胆汁淤积。 肠肝循环的特性 初生婴儿的肠道内缺乏细菌，不能将肠道内的胆红素还原成粪胆原，尿胆原 2.出生时肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门静脉到达肝脏 病因 感染性 1、新生儿肝炎 以巨细胞病毒感染最常见 2、新生儿败血症及其他感染 非感染性 1、新生儿溶血症 2、胆道闭锁 多在生后两周显黄疸并进行性加重 3、母乳性黄疸 婴儿状态良好，黄疸于4-12周开始下降 4、遗传性疾病 红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷 5、药物性黄疸 维生素k3、k4等药物引起 临床表现 生理性黄疸 足月儿一般在出生后2-3天出现，4-5天达高峰，2周内消退，早产儿可延长至3-4周。轻者仅限于面部，重者可延至躯干、四肢和巩膜，一般情况好，无其他临床症状。 血清胆红素上限值为足月儿205.2umol/L,早产儿257umol/L。 病理性黄疸 （1）特点： ①早：出生后24小时出现 ②程度重，血清总胆红素足月儿＞221umol∕L,早产儿＞257 umol/L ③发展快，血清总胆红素每日上升＞85 umol∕L ④复，黄疸退而复现 ⑤持续时间长，足月儿2周，早产儿4周，且进行性加重血清结合胆红素＞26 umol∕L 具备任何一项即可诊断为病理性黄疸 （2）病理性黄疸常发生于第一天，皮肤发亮发黄，昏睡,尿液为棕色，食欲差，暗色大便. （3）新生儿溶血病常引起严重的病理性黄疸，以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见。 ABO溶血症多为轻症， Rh溶血症一般较重。如不及时治疗可出现高胆红素脑病。（四期） 胆红素脑病典型表现 分期 表现 持续时间 警告期 反应低下，肌张力低下，吸吮力弱 0.5-1.5d 痉挛期 肌张力增高，发热，抽搐，呼吸不规则 0.5-1.5d 恢复期