血源性传播病原体职业防护201812教学幻灯片.ppt

风险的评估 由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防和使用何种药物 危险评估的步骤：暴露的程度；暴露源的情况；预防方案的确定。 暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？ 是 不是 其他传染性物*质物 血液或含血液体 暴 露 的 类 型 粘膜或有损伤的皮肤** 不需PEP 完整的皮肤** 刺、割伤皮肤 暴露量 不需PEP 危险度 量小 暴露时间短 1 级暴露 低危 如：表皮擦伤、实心针头刺伤等 量大 暴露时间长长 2 级暴露 高危 如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血+ 2 级暴露 3 级暴露 暴露源的情况 暴露源的情况 HIV(--) HIV(+) 病人情况不明 暴露源来源不明 不需要预防 无症状；高CD4细胞数 AIDS;急性期;高VL或低CD4 HIVSC1(暴露源一级) HIVSC2（暴露源二级） HIVSC不清楚 药物预防 预防用药是有益的 预防感染的药物的效力是有限的 暴露者可拒绝使用一种或所有的预防药物 HBV postexposure prophylaxis HCV HCV感染后没有证实有保护性抗体反应产生。 以往采用免疫球蛋白预防输血后非甲非乙型肝炎的研究与作出丙型肝炎的暴露后预防的建议无关。 在黑猩猩身上进行的实验结果表明，采用含抗HCV的免疫球蛋白不能预防暴露后感染的发生。 HCV 在缺乏有效的针对HCV的暴露后预防情况下，应尽早确定慢性HCV感染 一种观点认为首次检测到HCV- RNA时采用抗病毒药物进行干预可以防止发展成慢性感染。有研究数据表明急性丙型肝炎早期开始短程干扰素治疗，感染得到控制的比例远远高于慢性丙型肝炎已经形成时再开始治疗的比例 目前，还没有研究评价有急性感染但不存在肝病证据患者(即血清HCV- RNA阳性不超过6个月但ALT水平正常)的治疗效果。在慢性HCV感染中，已经证实抗病毒药物仅仅在同时存在慢性肝病证据(ALT水平不正常)的患者中有效。 在慢性感染的早期(感染发生6个月)开始抗病毒治疗的疗效与急性感染期开始治疗的疗效基本相同。 由于有15%～25%的急性HCV感染患者能够自行缓解，在急性期对其治疗可以使这部分患者承受不必要的抗病毒治疗引起的不适及副作用。因此，对急性HCV感染是否进行抗病毒治疗尚需进一步深入科学研究。 血源性传播病原体职业防护 以下情况不用担心 在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV、HBV、HCV感染者或艾滋病人做常规体检 接触到HIV、HBV、HCV感染者或艾滋病人的尿液或汗液 关怀HIV、HBV、HCV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手 我们被感染 的可能性有多大？ 危险性和可能性 职业暴露被病毒感染的危险性是存在的 发生率却是很低的 HIV in Body Fluids 精液 11,000 阴道 分泌液 7,000 血液 18,000 羊水 4,000 唾液 1 每毫升中HIV病毒颗粒平均数 Risk of Viral Transmission Risk of Viral Transmission With Single Exposure 职业工作者感染HIV的危险 暴露途径 感染人数/暴露人数 感染的危险 针刺损伤 ·针刺暴露于无症状 HIV感染者 · 针刺暴露于AIDS 病人 9/3628 ? 0/148 ? 4/889 0.2%（0.1-0.5） ???? ? 0 ? 0. 4% 粘膜暴露 1/1007 0.1%(0.01-0.5) 通过完整皮肤的传播 0/2712 0%(0-0.1) Ref: Gerbring J: NEJM 332;444,1995 科室和工种 确认因职业暴露 可能因职业暴露 感染例数 感染例数 牙科工作人员 0 7 急诊室工作人员 0 10 健康助理