单侧大脑中动脉狭窄患者脑灌注与脑血管储备力的研究-神经病学专业论文.docx

安徽医 安徽医科大学硕士学位论文 PAGE PAGE 2 缩略词表 英文缩写 CTP 英文全称 Computed tomography perfusion 中文名称 灌注 CT 成像 CO2 CVR Carbon dioxide Cerebrovascular Reserve 二氧化碳 脑血管储备力 NIHSS National Institute of Health Stroke Scale 美国国立卫生研究院卒中量表 MCA Middle Cerebral Artery 大脑中动脉 PCA Posterior Cerebral Artery 大脑后动脉 ACA Anterior Cerebral Artery 大脑前动脉 DSA Digital subtraction angiography 全脑血管造影 ROI Regions of Interest 感兴趣区 CBF Cerebral blood flow 脑血流量 CBV Cerebral blood volume 脑血容量 MTT Mean transit time 平均通过时间 TTP Time to peak 达峰时间 TIA Transient Ischemic Attack 短暂性脑缺血发作 SVD+ singular-value decomposition composition 奇异值分解法 单侧大脑中动脉狭窄患者脑灌注与脑血管储备力的研 究 摘要 目的：用灌注 CT 成像（CTP）结合二氧化碳（CO2）吸入试验评价单侧大脑中动脉 （MCA）狭窄患者脑灌注与脑血管储备力（CVR），并分析 MCA 狭窄程度、脑灌注及 CVR 三者之间的相关性。 方法：31 例经全脑血管造影检查（DSA）证实单侧 MCA 狭窄患者，CO2 吸入试验前 后行 CTP 检查。在基底节区、放射冠区及半卵圆中心层面选择感兴趣区，层厚 8mm， 测量感兴趣区脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）及达峰时 间（TTP），取各灌注参数平均值进行统计。以对侧为正常对照，分析患侧 MCA 供 血区的脑灌注。计算双侧 MCA 区 CVR，CVR=(CO2 吸入后 CBF-CO2 吸入前 CBF)/CO2 吸 入前 CBF×100%。测量 MCA 狭窄率，并按狭窄程度将患者分为中度狭窄组（狭窄率 50%～69%）和重度狭窄组（狭窄率 70%～99%），对 MCA 狭窄程度与患侧 CVR、MCA 狭窄程度与患侧脑灌注以及脑灌注与 CVR 进行等级相关性分析。 结果：①.脑灌注：31 例患者中有 8 例（25.81%）脑灌注未见异常。23 例（74.19%） 存在 MCA 狭窄侧低灌注。②.CO2 吸入前后 CBF 的比较：健侧：31 例患者健侧 CO2 吸入后 CBF 均较 CO2 吸入前升高。患侧：31 例患者患侧 CBF 的变化表现为 3 种类 型，Ⅰ型 17 例，CO2 吸入后 CBF 升高；Ⅱ型 2 例，CO2 吸入后 CBF 无变化；Ⅲ型 12 例，CO2 吸入后 CBF 降低。③.CVR:31 例患者中 CVR 正常者 15 例（48.39%），下降 者 16 例（51.61%），患侧 CVR 的变化范围-11.50%～19.50%，健侧 CVR 的变化范围 15.60%～21.80%。④.MCA 狭窄程度与 CVR 的关系：中度狭窄组和重度狭窄组之间 CVR 的下降比例具有统计学意义，P=0.029。患侧 MCA 狭窄程度与 CVR 的相关性分 析，r=0.423,P=0.018。⑤.MCA 狭窄程度与脑灌注的关系：中度狭窄组和重度狭窄 组之间低灌注比例具有统计学意义，P=0.032。患侧 MCA 狭窄程度与脑灌注相关性 分析，r=0.439,P=0.008。正常灌注组与低灌注组之间 TIA 发生的比例具有统计学 差异，P=0.004。⑥脑灌注与 CVR 的关系：脑灌注正常与下降两组之间 CVR 的下降 比例具有统计学意义，P=0.035。脑灌注与 CVR 的相关性分析，r=0.462,P=0.009。 结论：①单侧 MCA 狭窄患者中存在脑灌注及 CVR 均正常者,MCA 狭窄后患侧 CBF 对 CO2 吸入负荷试验存在三种不同的反应：升高、不变和下降；②MCA 狭窄程度与其 CVR 及脑灌注具有等级正相关，单侧 MCA 狭窄者脑低灌注时 TIA 发生率高。 关键词：大脑中动脉狭窄 脑灌注 灌注 CT 成像 二氧化碳吸入试验 脑血管储备力 Research of cerebral perfusion and cerebrovascular reserve of patients with unilateral middle cerebral arter