磁共振扩散加权成像在宫颈癌诊断中的临床研究中西医结合专业论文.docx

Keywords:Cervix cance;Magnetic resonance imaging;Diffusion weighted imaging(DWI);Apparent diffusion coefficient(ADC). Author: Yun Song Zheng Tutor: Ru Wu Yang 目 录 引 言 1 1 材料和方法 2 1.1 临床资料 2 1.2 MRI 设备和扫描方法 3 设备 3 常规 MRI 检查 3 DWI 检查 3 1.3 影像分析 3 病变组 3 对照组 3 1.4 宫颈癌的临床及 MRI 分期标准 4 1.5 统计学分析 5 2 结果 5 2.1 常规 MRI 图像表现 5 2.2 正常宫颈 DWI 表现及三层结构 ADC 值之间的比较 6 2.3 宫颈癌 DWI 表现及与正常宫颈组织 ADC 值比较 7 3 讨论 8 3.1 磁共振DWI的基本原理与新技术 8 3.2 正常宫颈结构的MRI及DWI图像的特点 10 3.3 宫颈癌在MRI及DWI图像上的特点 11 3.3.1 MRI对宫颈的组织分辨 11 宫颈癌DWI图像及ADC值 12 淋巴结DWI表现 13 4 结论 14 5 本研究的不足之处 14 结 语 15 参考文献 16 致 谢 19 磁共 磁共振扩散加权成像在宫颈癌诊断中的临床研究 陕西 陕西中医学院 2013 届硕士学位论文 PAGE PAGE 13 PAGE PAGE 10 引 言 宫颈癌（cervical cancer)是人体最常见的恶性肿瘤之一，在女性生殖系统恶性 肿瘤中占首位，其发病率在发达国家妇女中位居第三，在发展中国家居首位[1]。2009 年，American Cancer Society(ACS)调查发现，美国妇女中约有 11240 名人被诊断为 宫颈癌，在全世界，每年大约有 20 多万女性死于宫颈癌[2]。而在我国，每年新增宫 颈癌的发病人数高达 10 万例，并且是几十年始终高居不下[3]。每年约 3 万妇女会因 这种恶性肿瘤致死，已经严重威胁女性的健康和生命。发病高峰为 40-60 岁，近年来， 年轻人宫颈癌发病率逐年上升，在我国也出现了宫颈癌的年轻病例逐年增加的趋势 [4]。而年轻患者对手术后生活质量要求也大大提高，所以允许情况下保留子宫及周围 附属生殖器官如卵巢及阴道等非常必要，对宫颈癌的早期诊断提出新的挑战[5]。当宫 颈癌发生时，上述器官的保留与否将影响着患者，尤其是年轻患者日后的生活质量[6]。 中国宫颈癌的发病现状给我们医学工作者提出了严峻的课题，因此尽早明确诊断及有 效、合理治疗宫颈癌显得尤为突出。 当前，我国对宫颈癌的临床初诊主要依靠妇科检查，临床分期采用 FIGO 分期[7]。 主要通过物理检查，包括活检、三合诊、锥形切除、膀胱镜和直肠镜等内窥镜，以及 传统 X 线检查方法，包括胸部 X 线摄片、静脉肾盂尿路造影和钡剂灌肠造影等检查方 法。然而上述各种检查方法不能客观评估宫颈癌肿瘤的部位、形态、大小以及肿瘤浸 润的范围及深度等，不能准确的评估宫颈癌肿瘤[8]，也不能评估淋巴结转移以及是否 侵犯宫体等，临床分期与手术对照[9]，错误率为 35%-39%；由此可见诊断及分期的可 信性及准确度均较低。因此，宫颈癌的分期方法有待于进一步改进，探索和研究一种 新的宫颈癌检查方法来提高其诊断及分期的准确性是很有必要的。 但传统影像学对宫颈癌的诊断和分期，往往有很大的局限性。超声波现已对全身 各系统进行检查，已广泛应用于临床，超声波检查是利用人体对超声波的反射进行观 察，它没有 X 线等电离辐射所产生的损害，也不产生热损伤，可以评估肿瘤形态、大 小、边界等，但对宫旁组织是否受侵误诊率相对较高，往往将子宫炎症误认为肿瘤浸 润[10]。CT 检查是现代比较先进的医学扫描检查的一种，其具有很多优点，密度分辨 力高，可直接显示器官和病变，可获得各种正常组织与病变组织的 X 线衰减系数，以 行定量分析，且扫描速度快，对宫颈癌肿瘤定位有一定价值，但软组织分辨率较低， 其无法准确评估肿瘤在宫颈内的浸润深度，对宫旁组织有无侵犯有很大的局限性[11]。 核磁共振（MRI）已应用于全身各系统的成像诊断，能获得原生三维断面成像而无需 重建就可获得多方位的图像，软组织结构显示清晰，对膀胱、直肠、子宫、阴道等检 查显示清晰，多序列成像、多种图像类型，为明确病变性质提供更丰富的影像信息[12]， 可直观显示宫颈癌肿瘤的部位、大小、观察肿瘤形态、边缘以及宫旁浸润范围等，与 其它影像检查方法相比较，是目前评价宫颈癌最可靠的成像方法。特别是高场强磁共 振扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)的出现[13]，不但能提供形