分娩期保健ok演示文稿.pptVIP

前置胎盘与胎盘粘连 剖宫产史、子宫器械操作史、多胎、妊娠高龄、多产、吸烟 孕晚期的发生率为1/200次妊娠 第16～20周超声检查，有50％可见有低置胎盘。 90%的30周后超声检查正常。 对高危人群超声检查应重点关注！尤其在剖宫产前！ 前置胎盘发生胎盘粘连的概率： 没有子宫瘢痕 1-5% 1次剖宫产 11-25% 2次剖宫产 35-47% ≥4次剖宫产 50-67% 小 结 严格掌握第一胎剖宫产指证 子宫瘢痕再次妊娠，分娩方式应在综合评估下决定 子宫瘢痕再次妊娠，要特别关注胎盘与瘢痕的关系 缩宫素的应用 允许使用缩宫素的医疗机构 原则上 乡级助产机构 在胎儿娩出前不允许应用缩宫素。 中心乡级卫生院 应由经过培训并取得助产专业技术合格证的有经验的医生或助产士按常规应用。 专人陪伴， 认真观察、记录； 缩宫素应用原则 缩宫素应用适应证 过期妊娠，无阴道分娩禁忌证者； 胎膜早破12小时，妊娠≥37周未发动宫缩者； 潜伏期8小时，有延长趋势，经休息后排除不协调宫缩和头盆不称者； 活跃期继发性宫缩乏力（排除头盆不称）； 母亲合并症或并发症，需要终止妊娠，并具有阴道分娩条件者； 死胎或胎儿严重畸形。 产程中缩宫素使用的禁忌证（1） 明显头盆不称或相对头盆不称者 胎位异常 如横位、臀位； 产道阻塞 子宫肌瘤、卵巢肿瘤或子宫畸形等 骨盆狭窄 子宫过度膨胀 如双胎、羊水过多、巨大儿等； 子宫手术史 剖宫产史：尤古典式或子宫整形术 肌瘤剔除术，尤穿透宫腔 子宫穿孔修补术后 产程中缩宫素使用的禁忌证（2） 经产妇（≥3胎）或高龄初产 母体合并症 如合并心衰、重症肝炎等，不能耐受阴道分娩者： 妊娠并发症 如前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少等； 胎儿不能耐受阴道分娩者 如胎盘功能严重减退，胎儿窘迫； 缩宫素药物过敏者 缩宫素点滴药物的配制 浓度： 0.5%浓度 配制方法： 缩宫素2.5u + 5%葡萄糖液500ml 或 + 0.9%生理盐水500ml 初始滴数 8滴/分开始 缩宫素点滴注意要点 异常情况：出现过度刺激：宫缩持续60秒或≥4次/10分 应对方案： 停止点滴或减慢速度， 用宫缩松驰剂：25%硫酸镁16ml稀释后慢推10分钟 ； 滴速调整： 根据宫缩强度和频率调整每15-20分钟调整一次； 达到有效宫缩 3次/10分，持续40秒左右 维持标准 一旦宫缩加强，可减少点滴滴数，在维持良好宫缩前提下，用最慢的滴数维持至产后2小时 宫缩3次/10分，持续40秒的宫缩 滴速逐渐增加至48滴/分。 浓度≤1%（500ml + 缩宫素5u） 滴数8滴/分开始，最大量≤45滴/分。 液体量≤1000ml。 缩宫素点滴注意要点 监测频率 宫缩 ：1次 /0.5~1小时 浓度和滴数：每30分钟 监测1次 胎心 宫口未开全：1次/30’，持续 1分钟，宫缩后即听 宫口开全， 1次/5～10’ ， 缩宫素点滴注意要点 监测项目 胎儿窘迫： 胎心：宫缩停止后，胎心音久不恢复； 或160次/分或120次/分，不规律， 或胎心监护仪显示胎心减速。 羊水：清亮?胎粪污染 产妇主诉和症状 1子宫过度坚硬，下腹持续疼痛，产妇烦燥不安， 异常宫缩（持续时间长、收缩过频）， 警惕胎盘早剥、子宫破裂、羊水栓塞、药物过敏等并发症； 2 症状： 一过性的憋气、呼吸困难，或血压下降，立即停止点滴， 地塞米松 20mg iv，吸氧，罂粟碱 30-60mg iv， 监测生命体征，开放第二条静脉通道，警惕羊水栓塞。 缩宫素点滴的注意事项 胎儿娩出前 肌肉注射、滴鼻或穴位注射 产程中 先排除头盆不称， 人工破膜，观察1-2小时， 宫缩无改善，再应用！ 促宫颈成熟 有效点滴6-8小时/天，　　 　　连点2-3天。无效 改用其他方法引产！ 产房备！ 25%硫酸镁20ml 小 结 1 缩宫素点滴应有指证 2 加强点滴的监测： 宫缩、胎心、产程、症状和体征 3 防止急产、羊水栓塞、子宫破裂 * 7/19/2010 青海玉树 项目主任工作会议 产时保健的教学目的是：提高培训对象对产程的监测和异常产程的识别与处理能力，达到防滞产、防出血、防产伤、防感染、防窒息的目的。 项目主任工作会议 7/19/2010 青海玉树 * 教学要求：要求学员掌握以下几个方面的知识，包括熟悉产时保健的内容，产程的观察与处理原则；掌握产程图的绘制；掌握异常产程的识别； 项目主任工