代谢综合征合并颈动脉粥样硬化临床观察及病机分析-中医内科学专业论文.docx

PAGE PAGE 10 引 言 代谢综合征（metabolic syndrome ，MS）在 1997 年首先由 Zimmet 命名，它包 括肥胖、糖耐量异常、糖尿病、脂代谢紊乱及高血压等因素，是心脑血管疾病发生的 独立危险因素。美国波士顿大学医学院 Najarian 报告[1]，代谢综合征病人发生卒中 的危险几乎是非代谢综合征者的 2 倍。据统计[2]，我国 MS 患病率已高达 14%-18%，糖 尿病患者中高达 60%-80%。 颈动脉粥样硬化（carotid artery athrosclerosis ，CAS）是老年人的常见病、 多发病，与脑血管疾病关系密切。初步的观察结果表明[3]，脑血管病病人颈动脉粥样 硬化斑块的发生率为 63%。颅外段颈动脉粥样硬化尤其是斑块形成是脑血管病的独立 危险因素。 脑血管病现今已成为全球性危害人类健康的三大疾病之一，其发病率、致残率、 病死率居高不下，给社会及家庭带来极大的经济和精神负担。颈动脉粥样硬化是脑卒 中的独立危险因素，代谢综合征中每一项指标，如中心性肥胖、高血脂、高血压、高 血糖均是动脉硬化的独立危险因素，而 MS、CAS 是涉及多系统的疾病，又是一种特 别需要强调预防，并且在病变的早期阶段进行干预可以收到明显效果的常见病。本文 意在通过对代谢综合征与颈动脉粥样硬化的临床观察，探讨二者证候特征及发病机 制，做好 MS、CAS 的诊疗及预防工作，为防治中风病提供新的思路。 本研究是在导师丁元庆教授及师母张安玲教授关于“代谢综合征”、“颈动脉粥样 硬化”、“痰热”等理论的多年研究基础上提出的。2006 年 6 月在丁老师、张老师的 指导下，我与诸位同门组成科研团队，多次进行理论探讨，制定研究方案，并在研究 过程中不断修改、完善，开展专题讨论会 10 余次，并共同进行临床调研工作。丁老 师与张老师在此方面已发表数篇论文，师兄师姐对“痰热证”“颈动脉粥样硬化”课 题进行的先期研究，均为本课题的顺利完成打下坚实的基础。 理论探讨 一、代谢综合征 （一）定义 2005 年 4 月 14 日，国际糖尿病联盟(IDF)代谢综合征新的定义，强调以中心性 肥胖为基本条件(根据腰围判断)，合并以下 4 项指标中任意 2 项：（1）甘油三酯(TG) 水平升高：＞150 mg/dl(1.7 mmol/L)，或已接受相应治疗；（2）高密度脂蛋白胆固 醇(HDL-C)水平降低：男性＜40 mg/dl(1.03mmol/L)，女性＜50 mg/dl(1.29 mmol/L)， 或已接受相应治疗；（3）血压升高：收缩压≥130 mmHg 或舒张压≥85 mmHg，或已接 受相应治疗或此前已诊断高血压；（4）空腹血糖升高：空腹血糖≥100 mg/dl(5.6 mmol/L)，或已接受相应治疗或此前已诊断 2 型糖尿病；（5）若空腹血糖≥100 mg/dl(5.6 mmol/L)，为明确有无糖尿病，则强烈推荐口服葡萄糖耐量试验(OGTT)； 但是 OGTT 在诊断代谢综合征时并非必需。此诊断的核心是中心性肥胖，腰围切点欧 洲人男性≥94 cm，女性≥80 cm；中国人腰围切点的确定，主要基于中国上海市和中 国香港的流行病学资料[4]，男性≥90 cm，女性≥80 cm 。 （二）中医认识 目前难以找到 MS 相对应的中医病证，但与历代医家所述的腹满、痞闷、肥胖、 痰浊等病证相似。 1．肥胖 肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，并伴有头晕乏力、 神疲懒言、少动气短等症状的一类病证。中医对肥胖的记载最早见于《内经》，《灵 枢·卫气失常》中曰：“人有脂，有膏，有肉……是故膏人，纵腹垂腴。”故将肥胖 者分为“脂人”、“膏人”、“肉人”三种类型。“纵腹垂腴”是其突出的表现。元·朱 震亨在《丹溪治法心要》中提出“肥白人多湿”，“肥白人必多痰”。《王氏医存》 中言：“肥人酗酒之湿热，久作痰涎，淫泆一身。”陈修园也说：“大抵素禀之盛， 从无所苦，惟是痰湿颇多。”清·张璐在《张氏医通》中也指出：“膏梁过厚之人， 每多味痰”，《傅青主女科》也有“妇人体质肥盛，恣食厚味，痰湿内生……”的记载。 肥人多痰湿，一方面痰湿壅滞是肥胖的成因，另一方面痰湿证是肥胖人既病之后的主 要证候特征。这一观点是历代医家在长期的临床实践中总结出来的规律，也是对肥胖 人用药的理论依据。如宋·王怀隐在《太平圣惠方》中就记载了以利湿化痰药物为主 治疗肥人中风的方剂天星散、竹沥饮子等。《丹溪心法·子嗣》指出：若是肥盛妇人， 禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰， 用导痰汤之类。清·林佩琴《类证治裁》也明确提出：“肥人舌本强，作湿痰治。”因 此，肥胖是 MS 的主要表现；肥胖之人的体质多为痰盛体质，其发