成人桡骨小头骨折不同治疗方法的临床疗效对比研究-中医骨伤科学专业论文.docx

临床研究 一、病例选择 （一）病例来源 本研究纳入观察的病例全部采集自山东中医药大学附属医院骨科经治病例。 （二）病例采集时间 2008 年 6 月至 2010 年 12 月 （三）病例标准 1. 桡骨小头骨折诊断标准 (1) 明确的肘部外伤史 (2) 肘关节外侧肿痛、活动受限，以旋后功能受限为主 (3) 标准肘关节正侧位 x 线片示桡骨小头或桡骨颈移位或骨折，或移位并骨折者 2. 纳入病例标准 (1) 符合桡骨小头骨折诊断标准 (2)年龄≥17 周岁，且≤60 周岁 (3)排除手术禁忌症者 3．病例分型标准 采用 Mason[15]分型： Ⅰ型：桡骨头或桡骨颈的骨折，无或微小移位骨折 Ⅱ型:桡骨头或桡骨颈的移位骨折（移位大于 2mm） Ⅲ型：桡骨头和桡骨颈严重的粉碎骨性折，移位或无移位 Ⅳ型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节脱位 4．排除病例标准 (1) 年龄在 17 周岁以下和 60 周岁以上者 (2) 手术禁忌症者 (3)合并有糖尿病、高血压等疾病 (4)合并严重的心、脑、肝、肾和造血系统疾病者，全身情况较差者 (5)术后切口感染者 5．脱失标准 (1)因患者原因不能复查者 (2)术后未按医嘱功能锻炼者 二、临床资料 （一）一般资料 本研究病例均来源于山东中医药大学附属医院骨科 2008 年 6 月至 2010 年 12 月 29 例桡骨小头骨折患者。其中男 18 例，女 11 例；年龄在 21 岁-53 岁之间，平均年 龄 37.1 岁。按 Mason 分型，MasonⅠ型 7 例，MasonⅡ型 8 例，MasonⅢ型 8 例，Ma sonⅣ型 6 例，其中 1 例合并肘关节后脱位。保守治疗（保守组）7 例，MasonⅠ型 7 例；切开复位内固定（固定组）13 例，MasonⅡ型 8 例、Ⅲ型 5 例；桡骨小头切除（切 除组）9 例，MasonⅢ型 3 例，MasonⅣ型 6 例。 （二）病例分组 全部病例按照治疗方法的不同分为保守治疗组（保守组）、切开复位内固定组（内 固定组）和桡骨头切除组（切除组）。 1.保守组 本组病例共 7 例，男性 5 例，女性 2 例。年龄在 23～51 岁，平均年龄在 36.1 岁。病位分布：左侧 4 例，右侧 3 例。全为 MasonⅠ型。 2.内固定组 本组病例共 13 例，男性 7 例，女性 6 例。年龄在 26 岁～53 岁，平均年龄在 35. 3 岁。病位分布为：左侧 6 例，右侧 7 例。其中 MasonⅡ型 8 例，MasonⅢ型 5 例。 3.切除组 本组病例共 9 例，男性 6 例，女性 3 例。年龄 22 岁～51 岁，平均年龄在 38.9 岁，病位分布为：左侧 5 例，右侧 4 例。其中 MasonⅢ型 3 例，MasonⅣ型 6 例。 三、治疗方法 （一）术前准备 1.常规检查血常规、凝血系列及 D-二聚体、肝炎系列、血生化、血流变、心电图 等。注意观察患者有无出血性疾病及各种药物过敏史，排除手术禁忌症。 2.术前根据肘关节 x 线片确定骨折的 Mason 分型，部分病例给予患肢肘关节的 C T 扫描及三维重建，确定桡骨小头损伤的情况。 3.自患者住院给予患肢前臂胸前位吊带固定，以减轻患肢的疼痛，避免患肢的再 次损伤。 4.评估患者的手术耐受能力及存在风险，并必要时请相关科室协助诊疗术前合并 病，制定最佳手术时间。 5．术前一周停用阿司匹林类药物，术前 24 小时应用抗生素，术前 6 小时禁饮食。 （二） 麻醉方式 29 例患者均采用患侧臂丛神经阻滞麻醉。 （三）治疗方式 保守组均采用患肢曲肘 90°中立位悬吊胸前位石膏外固定方式治疗。内固定组 采用患肢桡骨小头骨折切开复位指骨螺钉鼓式固定。切除组均采用单纯桡骨头切除。 （四） 治疗步骤 1. 保守组：采用患肢曲肘 90°前臂旋前中立位石膏托外固定（石膏采用安信高 分子石膏绷带），后给予常规消肿、接骨续筋药物治疗两周左右，固定后 1 周指导患 肢肘关节的旋转功能锻炼，3-4 周后撤除石膏，指导肘关节的屈伸锻炼。 2. 内固定组： （1）体位：取患者仰卧位，患侧背部垫高。 （2）手术方式：采用臂丛神经阻滞麻醉，驱血后上气囊止血带，取 Kocher 入路， 术中旋前患肢以避免损伤桡神经深支，切开部分旋后肌及环状韧带，充分暴露桡骨小头 及桡骨颈，直视下复位骨折块并使用指骨螺钉行鼓式固定桡骨小头，钉尾埋入软骨下， 如伴有尺骨鹰嘴骨折或尺骨冠状突骨折、环状韧带受损，则给予适当固定及修复（不影 响前臂旋转的情况下），冲洗伤口，逐层缝合。 （3）术后处理：术后给予常规抗感染治疗，并给予消肿、接骨续筋药物治疗，给予 患肢屈肘 90°中立位石膏外固定悬吊中立位，2 周或 3～4 周后去除石膏（对 MasonⅡ 型骨折病例石膏固定 2