放射性颌骨坏死临床回顾性及组织病理学研究-口腔临床医学专业论文.docx

上海交通大学 上海交通大学 2012 级硕士学位论文 I I 放射性颌骨坏死临床回顾性及组织病理学研究 摘 要 目的：本研究一是通过对我院过去十余年收治的 262 例放射性颌骨坏死 （ORNJ）患者的临床资料进行回顾性研究，探讨其诊断、治疗及预防 措施。二是通过对下颌骨 ORN 患者临床及影像资料的研究，探讨其临 床分类及分期。三是通过对 ORNJ 患者组织病理的研究，探讨其病理特 征及发生机理。 材料和方法： 1.采用回顾性的研究方法，对我院 2003 年 1 月—2015 年 1 月期间收 治的 ORNJ 患者临床资料进行收集、整理和统计分析。 2.通过对下颌骨 ORN 患者影像学（CT）测量及临床检查，以“B” 代表骨质破坏，以“S”代表软组织破坏，提出下颌骨 ORN 临床分类分 期。 3.采用 HE 染色、Masson 染色及免疫组化等方法对我院 ORNJ 患者 病理组织进行研究。 4.以 P0.05 为检验水准，采用 T 检验、方差分析、卡方检验、非参 数检验及 Fisher 确切概率法等检验方法对资料进行统计分析。 结果： 1.下颌骨 ORN 为 222（84.73%）例（单侧 200 例，双侧 22 例），发 生骨坏死的平均时间为 2 年（1 月-38 年），平均放疗总剂量为 80.1Gy （ 35Gy-150Gy ）。 在 203 （ 91.44% ）例 接 受 手 术 治 疗 的患者 中 ， 27 （13.30%）例死骨刮治或方块切除，176（86.70%）例患者截骨。在截 骨患者术后缺损修复过程中血管化骨组织瓣使用 53（39.85%）例，其中 II II 腓骨瓣 49 (92.45%) 例；软组织瓣使用 77（57.89%）例，其中胸大肌瓣 62（80.52%）例。59(29.06%) 例患者术后出现血管危象或血肿、伤口裂 开或瘘管等并发症。原发肿瘤放疗、手术及化疗等治疗因素与 ORNJ 的 发生发展关系密切，减少或控制其中的一些危险因素是预防 ORNJ 的主 要手段。接受手术治疗的患者，出院时 I 期愈合 151（74.38%）例，需 要换药 52（25.62%）例。 2.上颌骨 ORN 为 24（9.16%）例，发生骨坏死的平均时间为 5.9 年 （3 月-16 年），平均放疗剂量为 80Gy（60Gy-148Gy）。17（70.83%）例 患者接受了手术治疗（死骨摘除或刮治 6 例，死骨扩大切除 11 例），其 中 7 例采用 I 期血管化软组织瓣修复创面（股前外侧皮瓣 2 例，胸大肌 皮瓣 1 例，背阔肌皮瓣 1 例，前臂 1 例，腭瓣 1 例，鼻唇沟瓣 1 例）。经 手术治疗的患者，出院时炎症控制 12 例，I 期愈合 5 例。 3.上下颌骨 ORN 为 16（6.11%）例，发生骨坏死的平均时间为 5.15 年（4 月-17 年），平均放疗剂量为 103.63Gy（60.12Gy-158Gy）。上颌骨 坏死基本上都采取局部死骨刮治或部分切的治疗方式。而下颌骨坏死 I 期血管化修复 6 例（腓骨瓣 2 例、髂骨瓣前臂 1 例及胸大肌 3 例）。经 手术治疗的患者，出院时局部伤口基本愈合良好，张口受限也得到明显 改善。 4.根据骨组织 (B) 和软组织(S) 破坏程度，将下颌骨 ORN 临床分为 10 类（B0S0，B1S0, B1S1，B1S2, B2S0，B2S1, B2S2，B3S0，B3S1， B3S2）和四期 (Stage 0-III) 。 5. ORNJ 常见的病理特征是骨小梁吸收呈锯齿状、空虚骨细胞陷窝 及空哈弗斯管。HE 和 Masson 染色均可看到 ORNJ 骨髓腔中存在特征性 的纤维化组织。免疫组化也提示 ORNJ 骨髓腔纤维化相关因子 TGF-β1 及肌成纤维细胞特征性标志蛋白 α-SMA 阳性表达。 PAGE PAGE VI 结论： 1.下颌 ORN 明显多于上颌骨及上下颌骨，原发肿瘤及其治疗方式与 ORNJ 的发生关系密切。保守治疗无效的患者采用手术彻底坏死软硬组 织代之以血管化组织瓣修复是一种行之有效的方法。血管化骨组织瓣首 选腓骨瓣，软组织瓣首选胸大肌。 2.下颌骨 ORN 临床 BS 分类分期表述简洁，使用范围广泛，有一定 的临床指导意义。 3. ORNJ 是一种放疗引起的无菌性、非感染性的骨坏死。创伤及局 部感染等因素起到推波助澜的作用 。放射诱导的骨髓纤维化可能在 ORNJ 发生发展过程中起着至关重要的作用。 关键词：颌骨；放射性骨坏死；BS 分类；病理；纤维化 THE CLINICAL RETROSPECTIVE STUDY AND HISTOPATHOLOGICAL RESEARCH FOR OSTEORADIONECROSIS OF THE JA