单切口与传统腹腔镜辅助治疗中高位肛门直肠畸形的前瞻性对比研究-外科学专业论文.docx

贵阳医学院 贵阳医学院 2013 届硕士研究生论文 PAGE PAGE 3 单切口与传统腹腔镜辅助治疗中高位肛门直肠畸形的 前瞻性对比研究 摘要 目的：评价经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术治疗中高位肛门直肠畸形的安 全性和有效性。 方法：2010 年 10 月至 2012 年 8 月共有 30 例（均为男性）先天性肛门直肠 畸形患儿，在我中心行腹腔镜辅助肛门成形术治疗，术前随机分为 2 组：经脐单 切口腹腔镜组（SLAARP 组）14 例，传统 3 孔腹腔镜组（LAARP 组）16 例。通过 对比两组腹腔镜手术时间、术后住院时间、术后疗效、并发症发生率，评价 SILAARP 组的手术疗效。 结果：两组患儿手术时年龄（SILAARP 组 5.61 月±2.80 月，LAARP 组 4.91 月±1.59 月，P＝0.404）无统计学差异。两组手术均顺利，SILAARP 组 14 例患 儿无一例中转开放或中转 3 孔腹腔镜；LAARP 组 16 例患儿无一例中转开放。两 组患儿的术后住院时间（SILAARP 组:10.36 天±2.31 天，LAARP 组: 10.81 天± 2.43 天，P=0.604）无统计差异。SILAARP 组手术时间较 LAARP 组长（51.36 分 ±6.97 分/44.63 分±7.15 分，P=0.015），P0.05 有统计学意义。两组患儿术中 出血量均小于 5ml。两组患儿术后无一例发生尿道憩室、瘘管复发、肛门狭窄。 两组患儿术后直肠粘膜脱垂（SILAARP 组:2/14；LAARP 组:2/16）、自主排便 （SILAARP 组:10/14；LAARP 组:10/16）、污粪（SILAARP 组:6/14；LAARP 组:8/16）、 便秘（SILAARP 组:1/14;LAARP 组:2/16）对比均无统计学差异（P=1.000、P=0.709、 P=0.730、P=1.000）。 结论：经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术治疗中高位肛门直肠畸形是安全有 效的，短期随访结果与传统 3 孔腹腔镜疗效相仿，该术式为肛门直肠畸形的外科 治疗提供了新途径。 关键词：单切口; 腹腔镜; 肛门直肠畸形; 肛门闭锁; 肛门成形术 前 言 肛门直肠畸形（ARM）是小儿外科较常见的消化道畸形，其发病率约为 1/1500-5000[1]，国外报道其发病率为1/4000-5000[2]，较国人低。男性发病率较 女性高[3]，并有一定的家族遗传性[4]。肛门直肠畸形种类繁多，病理复杂，诊断 较为困难。1984年制定的肛门直肠畸形国际分型标准（Wingspread分型）将肛门 直肠畸形按性别不同进行划分，男女患儿均分为高、中、低位肛门畸形，另有泄 殖腔畸形和其他罕见类型[5]，目前Wingspread分型被人们广泛采用，但随着对肛 门直肠畸形的不断研究探索，发现Wingspread分型对临床手术的指导具有一定的 局限性，2005年国际肛门直肠治疗新进展大会对肛门直肠畸形进行了新的分型 [6]，该分型主要以解剖学为基础，不仅对外科手术具有一定的指导性，而且简化 了诊断的难度。2005年国际肛门直肠畸形诊断标准（Krickenbeck分型）将肛门 直肠畸形分为主要临床类型和罕见类型，主要临床类型包括会阴（皮肤）瘘、直 肠尿道瘘（前列腺、球部）、直肠膀胱瘘、一穴肛、无瘘、肛门狭窄。罕见类型 包括：球形结肠、直肠闭锁或狭窄、直肠阴道瘘、H 型瘘及其他。 肛门直肠畸形的治疗一直以来都是小儿外科的一个难题，患儿中约有40-60% 伴有其他种类的先天性畸形，相关畸形包括：泌尿生殖系统畸形、先天性心脏病、 染色体畸形、脊柱畸形等[7]，但大部分相关畸形并不需要急诊处理。在过去，手 术主要目的是挽救患儿生命，而目前治疗目标是在挽救患儿生命的基础上，注重 肛门直肠功能的恢复，提高患儿术后的生活质量。 随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜技术在治疗肛门直肠畸形中的优势日益 凸显[8]，同时传统多孔腹腔镜不断向单孔腹腔镜发展，单孔腹腔镜技术在小儿外 科领域的应用越来越广泛，单孔腹腔镜技术在胆囊切除术、幽门肌切开术、腹股 沟疝修补术、精索静脉高位结扎术、胃底折叠术等均有应用，我中心在对单切口 腹腔镜技术不断探索熟悉后[9, 10]，将其应用于肛门直肠畸形的治疗，本研究旨在 评价单切口腹腔镜辅助治疗肛门直肠畸形的安全性及有效性。 材料与方法 1.1 一般资料 2010 年 10 月至 2012 年 8 月共 32 例肛门直肠畸形患儿于我中心行腹腔镜辅 助肛门成形术治疗。其中 2 例女性患儿为一穴肛，因一穴肛手术复杂，术后恢复 影响因素多，并且在青春期需要进行阴道成形术，故排除 2 例女性患儿，剩余 30 例均为男性患儿。所有患儿生后即被发现正常