对《金匮要略》关于妇人腹痛篇的浅析-毕业论文（设计）.docVIP

w 对《金匮要略》关于妇人腹痛篇的浅析 摘要 《金匾要略》妇人三篇是现存医籍中最早系统论述妇人病的专著，开创了妇科辩证论治的先河。其中关于妇人腹痛的论治甚为详尽, 对后世影响深远。本文围绕《金匮要略》关于妇人腹痛相关内容进行了探讨。 关键词 金匮要略 妇科病 腹痛 腹痛是妇科常见的证候之一，多见于各种妇科疾病中，可以发生在女性生长发育的任何阶段, 严重危害到妇女的身心健康。《金匾要略》妇人三篇实乃中医妇科之鼻祖,特别对《金匮要略》中“妇人妊娠”、“妇人产后”以及“妇人杂病”三篇, 从理论、辨证论治和药物等方面对妇科疾病进行论述,其中有30 多首治疗妇科疾病的方剂, 在所有的论述中又以妇人腹痛为辨证的重点, 设方10 余首, 占妇人用方的1/ 3。 腹痛多由于外感、内伤, 累及脏腑、气血, 使其功能失调, 不通则痛,不荣则痛 , 病情有寒、热、虚、实之别, 治疗有温、补、通、之异。本文就《金匾要略》妇人三篇中有关妇科腹痛的诊治特点作以浅析 1 瘀血内结兼阳明里实腹痛 《金匮·妇人产后病脉证治》 “产后七、八日, 无太阳证, 少腹坚痛, 此恶露不尽, 绕脐腹痛, 不大便, 烦躁发热, 切脉微实,再倍发热, 日哺时烦躁者, 不食, 食则谵语, 至夜即愈, 宜大承气汤主之, 热在里, 结在膀胧也。”本条的病机是瘀血内阻，阳明实热内结，瘀热互结，腹气不通，即原文所说“ 热在里, 结在膀胱”,小腹坚硬疼痛, 恶露排出不畅, 且大便秘结, 烦躁发热, 日哺加重, 此属纯实证, 瘀血内结兼阳明里实, 急则治其标，此时只治其血, 则瘀血未必能去, 若阳明实热不能急除, 则可使病情加剧, 所以用大承气汤泻其热而通其便, 大便通, 瘀血下, 病即愈。邪去则正安，故用大承气汤通腑泄热, 亦可使瘀血随大便而下, 一方兼此两任， 同时, 切脉微实, 提示有实邪而无明显正虚, 作为产妇投用大承气汤的前提。 2 瘀血内结腹痛 《妇人产后篇》“产后腹痛, 法当以枳实芍药散, 假令不愈者, 此为腹中有干血着脐下, 宜下瘀血汤主之, 亦主经水不利。”产后腹痛，属于气血郁滞型，用枳实芍药散行气活血，服之不愈者，可知病情严重，非枳实芍药所能及，究其原因，乃产后恶露不尽, 瘀血内结于胞宫, 其症多为少腹刺痛拒按, 痛处固定不移, 按之有块, 舌紫暗或有瘀斑瘀点， 脉沉涩, 证属瘀血腹痛, 当用下瘀血汤破血逐瘀。方中大黄抵挡瘀血, 桃仁润燥活血化瘀,虻虫破结逐瘀, 三药合用破血之力峻猛, 用蜜为丸, 是缓其药性而不使骤发, 以酒煎药引入血分, 助行药势， 本方对经闭、癥瘕的针对性颇强, 所以服后往往能收到血下色如豚肝的满意效果，同理“妇人经水不利下,抵当汤主之” 。也是用水蛭、虻虫，攻其瘀； 大黄、桃仁下其血, 治疗下焦蓄血之少腹硬满结痛。此条文体现了试探性治疗在临床上的应用，临床上下瘀血汤常用于产后恶露不下、月经病、盆腔炎、宫外孕保守治疗等，属于瘀血内结者。 3 气血郁滞腹痛 《妇人产后篇》谓：“ 产后腹痛, 烦满不得卧, 枳实芍药散主之。” 产后腹痛有虚有实, 治亦有补泻之分，产后恶露未尽, 瘀阻气滞, 气血郁结, 气郁化热则烦, 气机不畅则满, 气血阻滞则痛, 故用行气散结, 和血止痛的积实芍药散治疗。产后腹痛, 不烦满, 证属里虚； 今腹痛兼烦满不得卧, 知系肝木 恣横, 气滞不通, 故用积实理气散结, 烧黑入血分, 调气而行血分之滞； 芍药和血止痛；二味为散, 用麦粥下之, 以固护胃气而养胃以除烦。 三药合用使气血得以宣通, 则腹痛烦满诸症自除。 4 血瘀气滞腹痛 《妇人杂病脉证并治》篇第十五条：“ 妇人六十二种风, 及腹中血气刺痛, 红蓝花酒主之。此类腹痛多见于经期和产后, 胞脉空虚，风邪易乘虚侵入, 内伤冲任, 与腹内血气相搏, 邪正交争而引起腹部针刺一样的疼痛, 痛时此起彼伏。治疗只须辛散活血, 祛风行气止痛，方中以红兰花活血祛风,酒能行血,活血行气而血行风自灭, 实乃“ 治风先治血,血行风自灭” 和“通则不痛”之意。故方中不必再用祛风之品。 5 血虚里寒腹痛 《妇人产后篇》云：“产后腹中痛, 当归生姜羊肉汤主之， 并治腹中寒疝, 虚劳不足。” 产后营血亏虚, 血虚夹寒,阴寒滞于血分, 血行不畅， 肝藏血以荣筋, 若产后血虚肝寒少腹失于温煦, 则可导致腹中绵绵作痛, 喜温喜按, 以当归生姜羊肉汤温调血脉、补虚散寒、行滞止痛。该方亦治血虚疝病及虚劳诸证, 这里疝病, 为寒气攻冲之腹痛, 系由血虚内寒筋脉挛急所致。《素问·至真要大论》云：“寒淫于人, 治以甘热,佐以苦辛。”当归生姜羊肉汤妙用羊肉,取其血肉有情之品,可大补气血,散寒止痛；当归养血补虚；生姜温中散寒,全方共奏补虚养血, 散寒止痛之功。体现了《内经》“形不足者温之以气,