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维持性血液透析病人的护理 ［ ］随着化学电子、生物工程等科学技术的发展和医学工 的努力, 透析技术日益完善，维持性血液透析是终末期肾病患者维持生命的一种安全可靠 的肾脏替代疗法。为患者实施健康教育是社会对护理工作的要求，也是护理模式 转变所必须的对提高患者的生活质量具冇重要的意义。维持性血液透析患者受疾 病本身和透析并发症及经济的影响，又人多存在心理问题，都直接影响血液透析 能否顺利进行及透析的质量。因此，护理工作复杂、困难大。现将护理体会如下： 关键词】：饮食、心理、内瘘的护理及并发症 前言】：维持性血液透析病人越发增多，而对血液透析病人的护理要求就越来 越高，通过观察维持性血液透析患者心力衰竭的临床症状，探讨其发生的原因并 针对性地进行生活质量。方法分析了 54例透析患者出现心力衰竭的临床表现。 治疗过程和护理要点。结果所冇透析心力衰竭的患者都得到了及吋正确的抢救和 护理，症状快速好转并纠正，1例死亡，结论加强血透工作人员的责任心，加强 透析患者对疾病的认识和给予饮食指导，做好心理护理，多与病人沟通，冇0的 地进行心力衰竭的防治及护理。争取做到维持性血液透析病人在血液透析中无不 良症状、营养状况好、心理健康等。让病人能在现实生活中做到自尊、自爱、自 强等。 资料表现慢性肾功能衰竭是导致脑血管意外的危险因素。虽然肾脏替代治疗 （血液透析和腹膜透析）可以改善慢性功能引起的代谢异常以及血小板功能异常, 但不能减少脑血管意外的因素，而血液透析可能加重动脉粥样硬化，慢性肾功能 衰竭维持血液透析在促使脑出血的患者以及无脑血管意外的慢性肾功能衰竭维 持血液透析患者，进一步了解影响血液透析并发脑出血的危险因素以及患者预后。 本组60例患者中，男32例，女28例，年龄22-80岁，血透次数2-3次/周，51 例为慢性肾小球肾炎发展所致，3例为糖尿病肾病，6例为高血压肾损害，均为 住院或门诊接受维持血液透析治疗，4例病情平稳后去外地行肾移植术。 1、维持性血液透析病人的饮食护理 现代血液净化设备的不断更新及技术水平的显著提高，使慢性肾衰竭。的患 者生存的吋间大大延长。然而，在临床上维持血液透析患者极易由于饮食的控制 不合理，导致水潴留、高钾血症、充血性心力衰竭，其至死亡。因此，对维持血 液透析患者实施合理准确的饮食护理，不仅可以到达或保持良好的营养状态，防 止或减轻并发症，还可以改善透析效果（体重、心胸比率、血压、血生化、贫血）， 从而增强患者适应日常生活和社会活动的能力血液透析病人的饮食护理，对于提 高生存质量至关重要。血液透析病人的饮食护理，将重点放在治疗方面，造成病 人心理颓废，对战胜疾病失去信心，通过加强饮食护理、改变不良饮食结构，收 到满意效果。 1.1加强基础饮食的护理 血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时促进蛋白异化作用，造成负氮 平衡。因此，血液透析患者应比保守治疗患者摄取更多的蛋白质。蛋白质摄入量 以1.2kg/d教合适。如果患者蛋白质摄入量只冇l.OkgAl，营养不良将持续存在。 而II肾脏每日24小时不间断地工作，以清除机体代谢所产生的多余水分和代谢 终末产物，调节机体电解质酸碱平衡及内分泌功能。因此，合理饮食是延长血液 透析病人的生命、提高生活质量的重要因素。原则是坚持三高、四低，即高碳水 化合物、高维生素、高钙，低盐、低钾、低磷、低脂肪及水分的合理饮用和均衡 的饮食结构。在质的方面，必须注意蛋闩质的优质化，2/3以上或80%应给予高 生物价优质蛋闩，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物这样的优质蛋白比植物蛋白人 体必须氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物(如尿素) 少。 1.2三高 高碳水化合物可以保证足够的热量摄入，充足的热量，能够抑制蛋白异化并维 持理想的体重；若热量不足，食物中的蛋白质和自身蛋白质(如肌W)就会作为 热量来源被消耗。由于蛋A分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的代谢废 物，不仅加重蛋白质营养不更加重算中毒并促进高钾血症。对维持性血液透 析患者，推荐热量摄入为[33—35kcal/(kg.d)].并应根据患者的营养状态、血脂 浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量一般为 5-6g/(kg. d)食物中糖类过多可产生以三酰甘油为主体的TV型高脂血症。长期稳 定血液透析病人的热量补充不要过剩，尤其是避免糖类食物中的蔗糖、果糖和脂 肪中饱和脂肪酸食物不要过多，以免引起高脂血症及动脉粥样硬化。一般认为, 每日能量摄入126?147焦耳为宜，可多食谷类，如小麦、小米、荞麦、玉米等 谷类；还有薯类，如红薯、马铃薯等，少食面粉和大米，因为它们含植物蛋白质 多，体内吸收分解后产生含氮产物多，可升高尿素氮和血肌酐。高维生素饮食, 适当吃水果、蔬菜，以补充体内维生素摄入不