糖尿病肾病微量白蛋白尿影响因素分析.docVIP

糖尿病肾病微量白蛋白尿影响因素分析 ［ ］目的观察影响糖尿病肾病（DN）患者尿微景白蛋白（MAU） 进展和缓解的因素。方法纳入尿蛋白定量30?300 mg/24 h,血清 肌酐〈110 umol/L的2型糖尿病患者108例。记录患者一般情况（年 龄、体重指数、腰围、糖尿病病程等），临床指标（血糖、HbAlc、血 脂、血压、尿酸、肾功能、24 h尿白蛋白定量等）。分析尿微量白蛋 白影响因素。结果108例患者中失访18例,MAU进展组22例（24. 44%）， MAU 稳定组 40 例（44. 45%）, MAU 转阴/缓解组 28 例（31. 11%）。MAU 转阴/缓解组患者基线尿白蛋白定量显著低于稳定组和进展组，高密度 脂蛋白水平显著高于稳定组和进展组（P〈0. 05）。多因素⑶X回归分析， 显示糖尿病病程、糖化血红蛋0、血尿酸、总胆固醇、ACEI/ARB使用 是MAU转阴/缓解的独立影响因素。结论临床表现MAU的DN患者基线 临床指标能够预测MAU进展与缓解。 和著作权归原 所有， 己 ［关键词］糖尿病肾病；微量白蛋白尿；肾小球滤过率；影响因素 ［ ］R259 ［ ］A ［ ］1672-4062 (2016) 12 (b) -0128-04 糖尿病肾病(DN)是2型糖尿病的严重并发症，其早期表现为高 滤过状态，继而出现微量白蛋白尿，进一步发展至大量白蛋白尿，此 时病情已不可逆转，大多数患者数年后可进展为终末期肾功能衰竭。 尿白蛋白排泄增加不仅与肾小球滤过率(GFR)快速下降密切相关，而 且是DN患者心血管并发症的秉要风险因素［1］。微量白蛋白尿(MAU ) 是目前临床评估早期DN的主要且简便的指标，有助于筛选及检出糖尿 病(DM)早期肾脏病变，进而有可能进行及时干预，以延缓和减轻DN 的发生发展［2］。该研究2013年10月一2015年10月间通过回顾性分 析诊断DN患者MAU的影响因素，及时干预治疗，延缓和控制DN的发 生及发展，现报道如下。 1对象与方法 1. 1研究对象 收集于兵器工业521医院住院的早期糖尿病肾病患者108例，年 龄28?84岁，平均年龄(52. 5±15. 7)岁。所有对象均符合2010年 美国糖尿病?W会(ADA)提出的糖尿病诊断和分型标准，纳入标准： 尿蛋白定量30?300 mg/24 h，血清肌酐(SCr) 110 umol/L。排除 标准：①1型糖尿病、继发性糖、脂代谢紊乱。②糖尿病酮症、高糖 高渗状态、感染、应激状态。③合并原发性及其他继发性泌尿系统疾 病，如诊断明确的肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、高血压肾病、 尿路感染等。④合并肝胆系统疾病、血液系统疾病、心肺功能不全、 恶性肿瘤和其他严重慢性疾病者。 1.2观察指标 1.2.1 一般情况一般情况包括患者年龄、性别、体重指数、腰围、 收缩压、舒张压、糖尿病病程、吸烟史、饮酒史。吸烟史指0前吸烟 或既往吸烟＞1支/d，吸烟时间〉6个刀。饮酒史指女性每次饮酒的酒 精景超过15g，男性超过25 g （15 g酒精相当于450 mL啤酒、150mL 葡萄酒或50 mL低度白酒），超过2次/周，持续时间超过1年。 1.2.2生化指标24 h尿蛋白定量采用免疫比浊法，检测糖化血 红蛋白（HbAlc）、空腹血糖、肾功能、血脂、纤维蛋白原，cGFR采用 中国人改良的简化MDRD公式：eGFR^l 86X [血肌酐（umol/L） /88.4]-l. 154X年龄-0.203X1. 233X （0.742 女性）。以上均取患者 人院后第1次检查结果。 1.3随访与临床观察终点 MAU转阴定义为6个月内至少2次尿白蛋白定量〈30 mg/d,并持 续至随访终点；MAU进展定义为6个月内至少2次尿0蛋0定量〉300 mg/d,或出现显性蛋白尿（尿蛋白定量＞0.5 g/d）;随访中尿白蛋白波 动于30?300 mg/d者定义为MAU稳定，其中尿白蛋白下降＞50%者定 义为MAU缓解。随访中需记录患者ACEI/ARB/前列地尔的用药情况， 至少每6个月随访1次，随访至2016年4月，随访时间〈6个月者定 义为失访。 1.4统计方法 应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x士s） 表示，两组间比较采用t检验。MAU进展、MAU转阴/缓解的相关危险 因素分析采用COX回归分析，P〈0. 05为差异有统计学意义。 2结果 随访中失访18例（16.67%），90例纳入统计分析，中位随访时间 为15个刀（6?26个刀），随访患者中接受ACEI治疗25例，ARB治疗 37例，ACEI联合ARB治疗10例，未接受ACEI或ARB治疗18例。 2. 1 —般资料 随DN程度加重，患者收缩压、舒张压和病程递增（P〈0.05）; MAU 进展