经肺动脉多普勒法与连续热稀释法测量瓣膜置换术患者心脏指数的一致性分析.docVIP

经肺动脉多普勒法与连续热稀释法测量瓣膜置换术患者心脏指数的一致性分析 X[ ]目的分析经食管超声心动图(TEE)经主 肺动脉(MPA)测量的心脏指数(CIMPA)与肺动脉导管连续 热稀释法监测心脏指数(CIPAC)的一致性。方法选择2013 年4?6月在南京市第一医院择期行单纯二尖瓣置换术(MVR) 或同期主动脉瓣膜置换术(DVR)的25例患者为研究对象。 麻醉诱导后将TEE探头经口腔置入食管，于心肺转流术(CPB) 后 15 min (T1)、30 min (T2)、45 min (T3)、60 min (T4) 和关胸后 5 min (T5)、10 min (T6)、15 min (T7)时测定 经主肺动脉的CIMPA,同时记录各时间点经肺动脉导管测定 的 CIPACo 采用 Bland-Altman PLOT 一致性检验分析 CIMPA 与CIPAC的一致性，采用线性回归分析两者的相关性。结 果两种测量方法共168对CI值，两种方法测量CI的平均 值为 2. 8 L/ (min ? m2)，偏差为 0. 66 L/ (min ? m2)，一致 性界限为(-2. 59?3.89) L/ (min ? m2)，偏差的百分误为 117%。CIPAC 与 CIMPA 的回归方程为 y=2. 3+0. 06x (r=0. 21, P [Key words] Transesophageal echocardiography technique ； Cardiac output ； Cardiac index ； Catheterization； Swan-Ganz 经食管超声心动图(TEE)作为一种微创诊断工具，进 入临床应用的20多年来，在心脏手术患者术中心脏功能的 评估和麻醉治疗中发挥了至关重要的作用。心排血量（C0） 是围术期评估血流动力学最重要的基本指标之一，心脏指数 （CI）是C0与单位体表面积（BSA）的比值，可以对个体进 行直接比较。超声多普勒法可以对血流动力学进行定量的评 估，通过测量计算出每搏量（SV）后，可由SV和心率（HR） 得到C0[l]。相比较于经肺动脉导管热稀释法测量C0的“金 标准”，TEE具有无创、不干扰手术操作、不污染术野等优 点，并可以清楚连续的监控心脏结构功能。先前的研究主要 比较TEE经主肺动脉测量的CO与经肺动脉导管热稀释法（单 次注射法）测量的C0间的一致性，而本研究比较与验证了 TEE经主肺动脉测量瓣膜置换患者的CI与经肺动脉导管热稀 释法（连续法）测量的CI间的一致性，为临床瓣膜病患者 提供一种微创的、持续的、准确的术中血流动力学监测方法。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2013年4?6月南京市第一医院（以下简称“我 院”）胸心血管外科择期行单纯二尖瓣置换术（MVR）或同 期主动脉瓣膜置换术（DVR）的患者25例，男12例，女13 例，年龄25?78岁，BSA为1.32?1.87 cm2,美国麻醉医 师学会（ASA）分级II?III级，NYHA心功能分级II?III级， 术前左室射血分数（LVEF）彡45%，术前未使用正性肌力药 物，排除合并脏器功能障碍、中或重度三尖瓣反流、肺动脉 高压的患者。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者 签署同意书。 1.2方法 1.2.1麻醉方法与监测患者于麻醉诱导实施前30 min 行肌肉注射苯巴比妥钠0. 1 g和东莨菪碱0.3 mg。入室后开 放静脉通路，监测ECG、血氧饱和度；行左侧桡动脉穿刺监 测动脉血压。麻醉诱导：咪迗p坐仑0. 05?0. 1 mg/kg,丙泊 盼1. 5?2. 0 mg/kg，舒芬太尼1 yg/kg，罗库漠铵0.6?1.0 mg/kgo麻醉维持：丙泊酚4?6 mg/ (kg ? h)，瑞芬太尼0. 2? 0.4 p g/ (kg ? min),顺苯磺酸阿曲库接 2 u g/ (kg ? min), 七氟烷0. 5?1. 0 MAC,采用多功能气体浓度监护仪监测呼末 二氧化碳分压(Pet⑶2)和七氟烷吸入浓度。于CTB前、后 适量追加舒芬太尼。气管插管后经右颈内静脉穿刺置入 Swan-Ganz漂浮导管(7. 5 Fr，774 HF),监测中心静脉压 (CVP)、肺毛细堵塞压(PA0P)，连接连续心排量监护仪 (vigilance II，Edwards Lifesciences Co.,美国)监测 连续心排血量(CCO)o 术中监测鼻咽温和尿量，维持麻醉深度指数(CSI)40? 60。CPB停机后，采用临时起搏器经右心室表面起搏心脏， 起搏心室率控制在90次/min，术中维持CVP 8?12 mm Hg (1 mm Hg=0. 133 kPa),平均动脉压(MAP) 70 mm Hg， LVEF彡45%。MAP、CV