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肺心病护理病例讨论 长治市第二人民医院 老年病科 2015.11.09 时间：2015-11-09 地点：老年科护理站 主持人：苗潞霞 参加人员：老年科全体护理人员 病历特点 1.老年男性患者，刘保眼，75岁，院号：151178。主因“反复活动后气促4年、加重伴双下肢水肿3天” 2015-10-29日9时30分常诊入院，步入病区。 2.既往史：慢性肺源性心脏病4年余，高血压高血压病史10年，脑梗死、呼吸衰竭、心力衰竭病史半年，30年前因气胸手术治疗 3体格检查：入T：36.3℃，P76次/分，R24次/,BP128/93mmHg. 慢性病容，神清语利查体合作，自主体位。双唇及四肢末梢重 度紫绀， 双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，双下肢1度可凹形性水肿，颜面轻度水肿。 辅助检查：心电图：窦性心律、低电压。心脏彩超：左心房增大，右心室增大，肺动脉稍宽，升主动脉扩张，主动脉瓣、三尖瓣反流，左心舒张功能减低。腹部彩超：脂肪肝、胆囊炎、胆囊结石、右肾囊肿。胸片：双下肺炎症。血气分析：二氧化碳分压 49.8mmHg ↑，氧分压38mmHg ↓，氧饱和度71%。血常规：血红蛋白183g/L。 诊断：慢性肺源性心脏病，呼吸衰竭、心力衰竭、 高血压病、脑梗死 。 苗璐霞（护士长）今天我们讨论的问题有: 1. 根据患者目前的诊断你如何做出护理评估？ 2、患者目前存在的最主要的护理诊断及其诊断 依据？ 3、此病人应采取何种氧疗？为什么？如何观察？ 4、如果氧疗效果不好，使用机械通气的护理措施有 哪些？ 5、该病人护理措施有哪些？ 6、该病人的健康指导关键有哪些？ 李艳（护师）： 评估要点： 健康史及相关因素：吸烟史、家族史、职业等 生理状况：临床表现、用药情况、实验室检查 心理社会状况：心理状态和家庭支持情况  王俊梅（副主任护师）患者目前存在的最主要的护理诊断及其诊断依据有： 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力有关 气体交换受损：与通气和换气功能障碍有关 体温过高：发热 活动无耐力:与发热、气体交换受损有关 营养失衡：低于机体需要量 焦虑：与病情危重、死亡威胁及需求未能满足有关 潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、肺性脑病、休克、心律失常 苗璐霞（护士长）此病人应采取何种氧疗？为什么？如何观察？ 路亚琼（护师）：采取持续低流量吸氧 观察：若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。 若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。 若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度，或建立人工气道使用机械通气。 苗璐霞：如果氧疗效果不好，你将使用哪种机械通气？ 刘晶：无创正压通气（NPPV） 依据：患者COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭 血流动力学稳定 神志清楚，可配合治疗 前提是清除呼吸道分泌物 苗璐霞：该病人护理措施有哪些？ 刘扬（护师）：一般护理：休息与活动、营养支持、氧疗（氧浓度、疗效观察、用氧安全、保持呼吸道通畅）、指导呼吸锻炼、心理护理 病情观察：呼吸、紫绀、神志及生命体征、血 气指标及实验室检查结果、准确记录出入量 用药护理：抗生素、呼吸兴奋剂、强心利尿剂、支气管扩张药物、镇静剂 机械通气护理 并发症护理：感染、肺性脑病、水电解质紊乱、休克、出血 苗璐霞：该病人的健康指导关键有哪些？ 李丽（护师）：疾病知识指导 向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项 疾病预防指导 指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。 生活指导 劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态 用药指导 遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事项及不良反应等 　　 苗璐霞（护士长）：好的，通过今天的讨论，大家对本病例的护理有了一个系统的归纳，责任护士要根据大家讨论的内容制定出详细的护理计划并落实到位，保障患者护理安全。 。