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绍兴市实施不同模式高血压社区综合防治效果及思索 ［ ］目的探讨与分析不同模式高血压社区综合防 治效果。方法全市实施三种模式：模式1（一般管理）：78 个社区执行农村公共卫生任务。模式2 （综合管理）：6个 社区按疾控中心制定的《社区高血压综合防治方案》实施。 模式3 （ “三化”管理）：32个社区按心脑血管病防治机构 制定的《高血压社区综合干预规范》执行，实施规模化、 规范化、信息化。结果模式1?模式3地区的高血压平均 检出率分别为5.56%、5.97%、8. 11%；高血压检出率彡8%的 社区分别占11. 69%、33. 33%和56. 25%。模式3地区的高血 压控制率和服药率为79.41%、86.31% ,均高于模式1和模 式2地区。结论普及社区高血压综合干预的信息化管理和 规范实施，强化质量控制，是提升防治效果的重要措施。 ［关键词］高血压；信息化；管理模式；防治现状 R544. 1 A 1009—816X（2010）06—0453—03 D0I：10. 3969/j. issn. 1009_816X. 2010. 06. 20 国内外经验表明控制高血压的最有效方法是社区防治 ［1］，推行和建立可持续的社区高血压规范管理适宜模式， 是当前高血压防治的一项重要工作。2010年初我们对全市 2009年高血压社区防治现状进行了分析评价，现报告如下: 1材料和方法 1.1全市社区高血压管理模式： 1. 1. 1模式1 （一般管理）：2⑻7年起执行浙江省3大 类12项农村公共卫生任务要求，高血压防治列入社区卫生 服务内容。社区医生每季一次开展高血压病例的随访管理。 当地卫生行政部门每年组织检查，考核结果与公共卫生服 务经费挂钩。 1. 1.2模式2 （综合管理）：2007年起执行浙江省疾病 预防控制中心制定的《浙江省社区高血压综合防治方案》， 建立市、县级试点，市、县疾病预防控制中心负责培训和指 导。社区医生负责高血压病例和高危人群的随访管理。工 作要求纳入省对市、县疾病预防控制中心的考核要求，每 年由省、市组织考核。 1.1.3模式3（信息化管理）：执行浙江省心脑血管病防 治研究中心制定、省卫生厅颁布实施的《高血压社区综合 干预信息化管理规范》，市心脑血管病防治办公室和市、县 疾病预防控制中心联合实施社区的业务培训、管理和督导。 32个社区分别从2005年（1个）、200 7年（30个）、2009年 （1个）起实施社区高血压防治信息化管理，由社区医生实 施全人群随访管理。设立社区信息员和质控员，按月实施 随访信息收集，对随访全过程包括血压测量、健康咨询、 表格填写和输入、随访形式和及时率、急性事件报告等进行 质量控制，按时上报信息、质控月拫。每年由省卫生厅、 省心脑血管病防治研究中心汇同市卫生局组织考核和检 查。 1.2居民健康档案建立方法：居民信息采集：模式1地 区采自农民健康体检结果，模式2、3地区采自农民健康体 检和高血压基线调查结果。模式1、2社区建立纸质档案和 电子档案，后者无自动统计功能，模式3地区利用U1000 网络平台，建立全人群高血压综合防治信息化管理档案， 建立具有自动统计和随访提醒功能的网络健康档案。 1.3管理对象同社区公共卫生服务要求，系当地户籍人 群。 1.4社区高血压检出率来自绍兴市2009年慢性病综合 防治年报，人口数依据各级政府下拨公共卫生经费时的当 地户籍总人口统计。 1.5统计学方法：统计指标采用百分率和卡方统计， P0. 05为差异有统计学意义。 2结果 2.1居民健康档案建立情况：全市116个乡镇（街道） 1583114户，总人口 4360323人，截止2009年全市建立健 康档案1299223户，户建档率82.07%，电子建档户数679221 户，户覆盖率42.90%。建立个人健康档案3693911人，建 档率84. 72%,电子个人档案2208144人，建档率50. 64%。 2.2社区高血压检出情况：见表1。2009年底全市检出 高血压病人273143例，检出率6.3 5%。以社区为单位高血 压检出率〈3%的11个，占9. 48%; 3%?4. 9%的52个，占 44. 83%; 6%?7 .9%的 24 个，占 20. 69;彡8%的 29 个，占 25.00%。其中行模式1管理的78个社区2766854人，检出 高血压患者153818例，检出率5. 56%;行模式2的6个社区 228034人，检出高血压患者13 605例，检出率5. 97%。行 模式3的32个社区1303266人，检出高血压患者105720例， 检出率8 . 11%o实施模式3的社区中，高血压检出率8%以 上的社区18个，占56. 25%,占全市检出率8%以上社区的 62.07% （18/29）。三种模