截肢术后残肢的处理-雅安职业技术学院.PPTVIP

* 三、穿戴假肢后的注意事项 （一）保持适当的体重 （二）防止残肢肌肉萎缩 （三）防止残肢肿胀及脂肪沉积 （四）保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁 康复治疗 * * 第9节 截肢患者的康复 雅安职业技术学院 陈航 * 概述 截肢的目的是尽可能保留残肢和残肢功能，并通过安装假肢和残肢训练，代替和重建已切除肢体的功能。 一、截肢手术的目的 * 二、截肢水平的选择 (一)上肢截肢平面的选择 1．肩部截肢 2．上臂截肢 3．肘部截肢 4．前臂截肢 5．腕部截肢 6．手掌与手指截肢 概述 * （二）下肢截肢平面的选择 1．半骨盆切除 2．髋部截肢 3．大腿截肢 4．膝关节离断 5．小腿截肢 6．塞姆（syme）截肢 7．足部截肢 概述 * 三、截肢术后残肢的处理 （一）保持合理的残肢体位 （二）残肢皮肤的护理 （三）硬绷带包扎 （四）弹力绷带包扎 （五）手术后即刻临时假肢 （六）残端耐磨耐压训练 概述 * 四、截肢术后并发症及处理 （一）出血和血肿 （二）感染 （三）残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕和角化 （四）残肢关节挛缩 （五）残肢痛 （六）幻肢和幻肢痛 概述 《 * 一、截肢患者全身状况的评定 截肢的原因、是否患有其他系统的疾病和其他肢体的状况评定，目的是为了判断患者能否装配假肢，能否承受装配假肢后的康复功能训练，有无今后终生利用假肢活动的使用能力。 康复功能评定 * 二、残肢的评定 （一）残肢外形 （二）残肢畸形 （三）皮肤情况 （四）残肢的长度、围度测量 （五）关节活动度检查 （六）肌力检查 （七）残肢痛 （八）幻肢痛 康复功能评定 * 三、假肢的评定 （一）临时假肢的评定 1．手术后即装临时假肢 2．普通临时假肢 接受腔的评定 悬吊能力的评定 假肢的对线 穿戴假肢后残肢情况 步态 上肢假肢 康复功能评定 * （二）正式假肢的评定 1．上肢假肢 2．下肢假肢的评定 假肢长度 接受腔的评定 步态评定 行走能力评定 3．假肢部件及质量的评定 康复功能评定 * 四、使用假肢能力的评定 （一）全身状态的能力评定 （二）其他肢体能力的评定 （三）非理想残肢的能力评定 康复功能评定 * 五、装配假肢后整体功能的评定 1．完全康复 生活可完全自理，重返社会后能正常参加社会活动并恢复原工作；患者稍有不适感。 2．部分康复 生活能自理，重返社会后不能恢复原工作，需改换工种和环境；患肢仍有轻微功能障碍。 3．完全自理 生活能完全自理，但不能参加正常工作。 4．部分自理 生活仅能部分自理，相当部分要依赖他人。 5．功能无好转，仅形态改善。 康复功能评定 * 康复治疗 截肢的目的是尽可能保留残肢和残肢功能，并通过安装假肢和残肢训练，代替和重建已切除肢体的功能。 一、使用假肢前的训练 * 康复治疗 （一）增强体能的运动训练 可以进行如下的运动训练，如坐地排球、轮椅篮球、上肢拉力训练、引体向上、水中运动、利用残肢端在垫上站立负重等训练。要进行躯干和未截肢肢体的肌肉强化训练，增强背肌和腹肌的训练可在腹卧位和仰卧位进行。还可进行单腿站立训练，既加强了肌力又训练了平衡，方法是开始时让截肢者在平衡杠内面对镜子单腿站立，骨盆保持水平，双手扶杠后到单手扶杠最后双手离杠，逐渐延长单腿站立的时间，最后让患者练习单腿跳。 * （二）残肢训练 1．关节活动度训练 上臂截肢应及早进行肩关节活动训练，防止肩关节挛缩，影响肩关节外展功能。 前臂截肢后应加强肩、肘关节活动训练，防止肘关节僵直。 大腿截肢，术后早期一定要强调髋关节的内收和后伸运动训练，如不注意，很快便可发生髋关节屈曲外展畸形，短残肢发生畸形的机会更多，畸形更严重，这将影响到假肢的穿戴。 小腿截肢，膝关节的屈伸运动训练是很重要的，尤其是膝关节的伸展的运动。 康复治疗 * 2．肌力训练 上臂截肢主要训练双肩关节周围肌力。提高残肢肌力，可让患者分别完成屈曲、伸展、内收、等全力肌肉收缩；提高残肢肌肉耐力训练，可利用滑车、重锤进行残肢抗阻力训练。 前臂截肢进行增强肘关节屈伸肌的肌力训练。同时要训练前臂残留的肌肉力量，方法是利用弹簧或橡皮带练习，弹簧一端固定到脚上，另一端固定在前臂断端，通过用力屈曲肘关节牵拉弹簧的方法增加肌力。 大腿截肢主要做髋关节的屈、伸、外展和内收肌肉的抗阻力训练。 小腿截肢主要训练股四头肌，可以做抗阻力的伸、屈膝活动训练，同时要训练小腿残留的肌肉，方法是进行幻足的屈伸运动，以避免残肢肌肉萎缩。 康复治疗 * 3．增强残肢皮肤强度的训练 刚开始训练时可以使用治疗泥在残端进行挤压训练，每天10～20次。也可将残端放在治疗泥上做按压及支撑等动作，逐渐过渡到使用细砂、米粒