腹腔镜直肠癌根治术12例临床分析.docVIP

腹腔镜直肠癌根治术12例临床分析 】目的：探讨腹腔镜行直肠癌根治术的 手术方法技巧及临床效果。方法：回顾性分析2010 年12月-2011年10月笔者所在医院收治的12例行腹 腔镜直肠癌根治术患者的临床资料，探讨手术技巧与 术后并发症。结果：本组12例均顺利完成腹腔镜下直 肠癌根治手术，无中转开腹。手术时间140?250min， 平均185 min，出血量50?120 ml。术后留院5?18 d， 平均lid,随访时间10?36个月，1、3年生存率分 别为92%和75%。无吻合口瘘等严重并发症发生。结 论：腹腔镜直肠癌根治术疗效确切，规范化腹腔镜技 术有利于提局手术质量，减少术后并发症，使患者最 大程度受益。 关键词】腹腔镜；直肠癌根治术；直肠癌 R735.3 B 1674-6805 (2015) 19-0049-02 临床研究表明，腹腔镜与开腹直肠癌根治术在淋 巴结清扫情况、生存率与复发率及直肠系膜完整性等 方面没有显著差异［1-3］。腹腔镜行直肠癌根治术的技 术可行性、有效性均得到临床证实，但微创技术的安 全性问题仍是外科领域争论的焦点。2010年12月 -2011年10月笔者所在医院胃肠外科为12例直肠癌患 者实施了腹腔镜手术治疗，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 2010年12月-2011年10月笔者所在医院胃肠外 科收治的12例直肠癌患者，男7例，女5例，年龄 31?78岁，平均59.8岁。其中，行Miles手术5例， Dixon手术7例。术前经结肠镜及病理即检查雀诊为 直肠癌。1例因合并糖尿病行回肠转流术，3个月后回 院还纳。病理类型：高分化腺癌3例，中化腺癌5例， 低分化腺癌2例，腺瘤癌变2例。肿瘤下极距齿状线 7 cm 3 例。Dukes A 期 3 例，Dukes B 期 8 例，Dukes C 期1例。 1.2手术方法 气管插管全身麻醉，截石位。术者站位于患者右 侧，取脐缘弧形切口，长约10mm，以气腹针穿刺入 腹腔，充入二氧化碳气体形成13 mm Hg气腹压，取 10 mm Trocar穿刺器穿刺入腹腔，插入腹腔镜，探查 腹腔。腹腔镜直视下分别于脐左、右侧旁开3 cm置入 0.5 cm Trocar,右髂前上棘内侧3 cm置入1.2 cm Trocar 作为主、辅操作孔。取头低脚高右倾斜位，将大网膜 翻向横结肠前上，显露十二指肠悬韧带，再将小肠推 移至腹主动脉右侧及右髂窝，充分暴露左半结肠及盆 腔。用超声刀于舐岬前直肠内侧后腹膜黄G交界处切 开腹膜，并上下沿长，上至十二指肠悬韧带左侧，沿 Toldes筋膜分离左半结肠系膜。用超声刀充分游离肠 系膜下动脉根部，用Hemolok结扎夹肠系膜下动脉， 同法处理肠系膜下静脉。继续沿Toldes筋膜分离左半 结肠系膜至左髂腰肌外侧缘，术中保护输尿管及生殖 血管。电刀刀切开左结肠外侧腹膜，上达脾曲下方。 用超声刀按TME原则沿Toldes筋膜分离直肠系膜、 直肠两侧的腹膜至腹膜返折，沿在Denovillier’ s间隙 分离直肠前壁。Dixon手术需要沿骶前间隙游离直肠 系膜至肿瘤下缘超过5 cm，于直肠肿瘤远端2?4 cm 裸化肠管，然后以腔内切割缝合器切割、闭合直肠两 端。Miles术式则应向下分离至肛提肌，达尾骨尖以下， 否则不利于会阴组操作。 Dixon术式：沿肚部Trocar切口切开腹壁各层组 织，用卵圆钳取出肿瘤肠段，距肿瘤上缘10cm处切 断结肠系膜，放入29 mm吻合器抵钉座行荷包缝合还 纳腹腔，缝合腹膜后重新建立气腹。会阴部予络合碘 冲洗，自肛门置入管状吻合器，旋出固定杆，将吻合 器抵钉座与吻合器固定管套合、旋紧、激发，完成吻 合，冲洗后盆腔留置管引流。 Miles术式：重新消毒会阴部，缝闭肛门，取会阴 部 6 cmX 4cm梭行切口，沿肛肠部肌间隙周围锐性分离， 显露直肠下动静脉并结扎、切断。在尾骨前切断尾骨 直肠韧带，向下方分离肛提肌直至其深面，切断阴部 内血管的分支，将骶前筋膜向两侧剪开扩大，和腹腔 内游离缘会合，将切断的直肠及肿瘤从会阴切口拖出。 逐层缝合会阴部切口，经会阴部另作小切口置入盆腔 橡胶引流胶管1引流。最后行乙状结肠造口。 2结果 本组12例均完成腹腔镜下直肠癌手术，无中转开 腹。1例直肠上段癌因合并糖尿病行预防性回肠造口。 术后会阴部切口感染1例，肺部感染1例；2例术后 早期尿潴留；未发生吻合口瘘、出血、输尿管或邻近 器官损伤，无围手术期死亡病例。手术时间140?250 min,平均185min，出血量50?120 ml。术后持续胃 肠减压时间12?48 h，术后36?48 h开始进食水，1? 3d下床活动，2?5 d开始排便。术后住院时间5?18 d，平均lid。术后随访时间10?36个月，1、3年生 存