医院感染预防和控制的新理念-十堰市太和医院（国家公立.ppt

异质性耐药是细菌耐药的一种特殊类型,即在体外的常规药敏试验中,菌株表现为敏感;若改用特殊的方法检测,则发现细胞的大部分亚群属于敏感,但有一小部分亚群属于耐药,极少数的亚群甚至出现高水平耐药,这部分耐药亚群可以导致临床应用抗生素的失败 * * * * * * * The “12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults” intervention program is the first “12 Steps” to be launched because hospital patients are at especially high risk for serious antimicrobial-resistant infections. Each year nearly 2 million patients in the United States get an infection in a hospital. Of those patients, about 90,000 die as a result of their infection. More than 70% of the bacteria that cause hospital-acquired infections are resistant to at least one of the drugs most commonly used to treat them. Persons infected with antimicrobial-resistant organisms are more likely to have longer hospital stays and require treatment with second-or third-choice drugs that may be less effective, more toxic, and/or more expensive. * * * 听诊器 血压计 体温表 微量输液泵 …… 减少设备共用 * 环境微生物菌落总数卫生标准 类别 范围 空气 物体表面 医务人员手 Ⅰ 层流室 ≤10 ≤5 ≤5 Ⅱ 普通手术室等 ≤200 ≤5 ≤5 Ⅲ 普通病房等 ≤500 ≤10 ≤10 Ⅳ 传染科及病房 － ≤15 ≤15 环境微生物监测要求必须改变！ 环境清洁  Risk of infection by used items in healthcare 1968 Earle H Spaulding Critical items: Items that enter sterile tissue or vascular system Semi-critical items Items that come in contact with mucous membranes or non intact skin Non-critical items Items that come in contact with intact skin Decontamination 手频繁接触的物体表面，是高度危险的！ ICU中，容易被污染的物表 温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 生命监测仪面板/旋钮 血压计袖带 听诊器 电脑键盘、鼠标 电话 呼叫按钮 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 床架和控制器 如何选择表面消毒剂 杀菌谱和杀菌速度 需要多长时间来杀死病菌？ 是否对有机物污染敏感？ 材料和器械兼容性 毒性 手套兼容性 进行主动筛查的人群 全部新入住ICU的病人？ 使用机械通气的病人？ 具有高危因素的ICU病人？ 全体住院病人？ 医务人员？ 主动监测培养 不动杆菌属引起的HAI越来越多、其耐药性也逐渐增强(110, 179)。不动杆菌不但在环境中广泛存在，而且可在仪器和环境表面存活很长时间、是病人身上常见的定植菌。由于这些特点，鲍曼不动杆菌经常引起医院内感染的暴发。传统上，这些暴发与ICU、呼吸机或水源相关，而且由于暴发与环境污染有关，因此难以控制(101, 199, 331)。用于鉴定不动杆菌携带者的监测方法往往不敏感，更进一步地影响了感染的预防和控制的效应。对暴发中分离菌株的耐药性分析表明不动杆菌有较高的抗生素耐药率。2003年，约70%的分离株对阿米卡星耐药(179)。越来越多