急性肺血栓栓塞症的危险程度分层.PPTVIP

授课目标 1.掌握肺栓塞、肺梗死的概念以及肺血栓栓塞症的危险因素。 2.掌握肺血栓栓塞症患者护理的主要内容。 3.熟悉急性肺血栓栓塞症的病情严重程度。 4.能指导患者预防再栓塞和出血的发生。 授课学时 2学时 授课方式 课堂讲授法 一、概念 1、肺栓塞 (pulmonary embolism,PE) 各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的疾病或临床综合征的总称。 包括PTE、脂肪、羊水、空气栓塞等。 一、概念 2、肺血栓栓塞症 (Pulmonary thromboembolism，PTE) 是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支引起的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。 PTE为PE最常见类型，通常所指的PE即PTE。 广泛栓塞导致： 急性肺心病: 肺A高压－右心扩大－右心衰。 肺梗死: 肺组织缺血坏死,占15%。 DVT和PTE实质为同一疾病不同部位、不同阶 段的表现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)。 PTE的栓子来源于DVT。 发病率、病死率高。 发病率： 西方：DVT1.0‰，PTE0.5‰ 美国：新发病20万/年（DVT1/3,PTE2/3死因第三）。 法国：VTE新发10万/年。 英国：6.5万/年。 意大利:6万/年。 病死率： 发病复杂隐匿，PTE漏诊、误诊高。 未治疗病死率25-30％。 三、发病机制 四、护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 （三）辅助检查 （四）急性肺血栓栓塞症的危险程度分层 （五）心理社会状况：恐惧或焦虑 （一）健康史 年龄 近期有无长期卧床、长途旅行、下肢骨折、大手术等。 有无静脉血栓史、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、深静脉导管、人工假肢等 既往有无心脑血管病史 吸烟史等 （二）身体状况 1.呼吸困难：为PTE最多见的症状。 2.咯血： 3.胸痛：包括胸膜炎性（40～70%）和心绞痛性（4～12%）胸痛。 肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛及咯血，仅见于30%的患者。 由于胸膜炎样反应导致胸膜炎性胸痛，呼吸运动可加重胸痛； 由于冠状动脉血流量减少、低氧血症和心肌耗氧量增加导致心绞痛样胸痛，不受呼吸运动影响。 4.晕厥：可为PTE的唯一或首发症状 5.情绪改变：烦躁、惊恐、濒死感等 6.其他:咳嗽、喘息、腹痛等 1.呼吸系统体征 2.循环系统体征 3.发热：低热，少数T38℃。 4.深静脉血栓形成的表现 （1）呼吸急促、发绀。 （2）肺部可闻及哮鸣音和/或细湿啰音。 （3）也可有肺血管杂音、胸膜摩擦音和胸腔积液的体征。 （1）颈静脉充盈、搏动增强； （2）心率快、心律失常（早搏、房颤、房 扑等）； （3）P2亢进或分裂（53％），心脏杂音； （4）严重者BP下降或休克。 约50％无症状和体征。可伴有患肢肿胀、增粗、疼痛或压痛、色素沉着，行走后疲劳或肿胀加重。 （三）辅助检查 1.血浆D-二聚体测定:敏感性高，特异性差 2.动脉血气分析： PaO2↓、PCO2↓。 3.螺旋CT肺血管造影和MRI：诊断质量高、无创、迅速、简便等 （三）辅助检查 4.X线胸片 5. 核素肺通气/灌注扫描 典型征象:肺段分布的肺灌注缺损。 6.超声心动图 7.ECG: 窦速，V1-V4T波倒置和ST段异常、电轴右偏，顺钟向转位等。 超声心动图表现 典型征象包括： 右心室和（或）右心房扩大、室间隔左移和运动异常、肺动脉近端扩张、三尖瓣返流速度增快等。 如发现肺动脉近端的血栓可直接确诊。 （四）急性肺血栓栓塞症的危险程度分层 1.低危急性肺血栓栓塞症：早期死亡风险＜10% 2.中危急性肺血栓栓塞症:早期死亡风险3%～15% 3.高危急性肺血栓栓塞症:早期死亡率风险＞15% 五、常见护理诊断/问题 1.低效性呼吸型态 与肺血管阻塞，通气/血流比值失调有关 2.潜在并发症：呼吸衰竭、出血、再栓塞 3.恐惧 与突发呼吸困难、剧烈胸痛、担心疾病预后有关 六、计划与实施 （一）恢复肺血液灌注 （二）并发症的观察与护理 （三）心理护理 （一）恢复肺血液灌注 1.溶栓治疗与护理 （1）常用药物： 链激酶（SK）， 尿激酶(UK)， 重组纤溶酶原激活剂(rt-PA） （一）恢复肺血液灌注 1.溶栓治疗与护理 （2）用药前评估： 绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血，对致命性大面积PTE上述绝对禁忌症应为相对禁忌症。 （一）恢复肺血液灌注 1.溶栓治疗与护理 （2）用药前评估： 相对禁忌症：近期内大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血穿刺血管、脑卒中、胃肠道出血、严重创伤、脑外科和眼科手术、重度高血压、近期心肺复苏、妊娠 、严重心肝肾功