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下城区武林街道公益创投项目 申 请 书 项目编号： 项目名称: 申报人姓名: 机构名称： 下城区武林街道社会组织服务中心（监制） 填 表 说 明 一、申报人必须保证填写内容的真实性和严肃性。 二、项目编号由武林街道社会组织服务中心统一填写。 三、项目名称为“申报人姓名+项目内容关键词+项目”，如“张三孤儿帮扶项目”。 四、其他附件请另附纸张。 五、请将各项内容填写完整，没有请填“无”。 六、本申报书由下城区武林街道社会组织服务中心负责监制并解释。 联系方式： 联 系 人： 地 址： 邮政编码： 电 话： 传 真： QQ 号码: 电子邮箱： 下城区武林街道公益创投项目申请书 一、社会组织简介：介绍社会组织成立时间、地点、服务范围、方式和特长、使命、目标和口号、类似的项目经验等。 二、项目概要：对整个项目概括性介绍，包含项目希望解决的具体问题，以及计划通过何种方式（或活动）实现什么目标（或成效）等。 三、项目背景：介绍项目执行地人文地理情况、项目需要解决的问题以及问题产生的原因、项目的目标群体和受益群体。 四、项目执行方案： （一）目标：目标必须明确、具体、可衡量，在特定时间内可以实现。 （二）方法：为了实现目标，将要开展哪些具体活动，何时何地以何方式实施。 （三）保障机制：项目团队将建立何种机制以保证项目的实施，如每周定期召开项目例会、加强培训与宣传等。 （四）风险分析及应对预案：分析项目执行中可能遇到的风险及如何应对。 （五）预期成效：说明项目期望的成果与效果，如何考核项目实施效果（主要为可量化的、具体的指标），指标考核的方式是什么。 （六）创新性：分析本项目与同类项目的区别及本项目的独特意义。 （七）可持续性：分析本项目在资助期结束后持续运作的可能性。 五、附件： （一）项目团队信息表； （二）申报机构信息表； （三）项目预算表； （四）项目备案表； （五）在民政局登记文件的复印件； （六）其他有关证明材料。 一、项目团队信息表 项目负责人信息 姓名 性别 出生年月 身份证号 专业资质 职务 学历及专业 政治面貌 联系电话 手机 通讯地址 E-mail 工作经历 个人荣誉 和奖励 参与本项目的其他团队成员信息 姓名 性别 出身年月 单位、职务 学历及专业 项目分工 联系电话 二、申报机构信息表 机构名称 成立时间 年 月 日 登记证号： 开户银行 开户名 账号 机构类别（请描黑或打√） □社会团体 □民办非企业单位 □基金会 □社会中介组织 □社区活动团体 □其他 项目服务领域（请描黑或打√） □公益慈善类 □社会服务类 □社会福利类 □其他: （请细化） 联系地址： 邮编： 机构网站： 机构 法人 信息 姓名： 职务： 手机： 座机： 传真： 电邮： 身份证号： QQ : 机构从事公益活动的经历、所获荣誉等 保证书 我机构保证申请书填写内容真实、有效，保证在公益创投竞争中自觉遵循诚实信用原则。若存在任何欺诈、腐败或其他严重违背诚信原则的行为，愿承担一切相关法律责任。 机构名称：（盖章） 机构法定代表人：（签名） 年 月 日 三、项目预算表 类别 用途 单价（元） 单位 数量 数量说明 总额（元） 备注 项目 活动 费用 宣传费用 场地费用 活动物资 交通费 项目 人员 补贴 专家培训费 志愿者补贴 申请额度（元） 预算总额（元） 其他资金来源 金额（元） 填表说明： 1.志愿者补贴主要是指对志愿者交通，误餐等费用适当补贴。 2.涉及到人员费用必须清晰列出，需要注明人员的工作量，专家等专业人员请在备注栏注明其专业资质。 3.涉及到场地费用必须清晰列出，注明使用天数及价格。 4.若栏目不够，可以根据实际情况自行增加。 四、项目备案表 申报单位（盖章）： 项目名称 项目起止时间 年 月起至 年 月止 项目 负责人 姓名 项目 联系人 姓名 职务 职务 电话 电话 项目实施地点 项目受益人数（人） 申请资助金额（万元） 项目概述 项目实施所在社区意见： （盖章） 年 月 日 街道意见： （盖章） 年 月 日 备注：本表复印两份分别送街道、社区备案。 评 审 意 见 初审意见 经初审通过，予以上报，建议立项资金为 万元。 负责人： 年 月 日 审核意见 经评估督导小组审核通过，现予以立项，立项资金为 万元。 单位盖章 年 月 日