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全面发挥医疗保险在深化医改中基础性作用 　　摘要：深化医疗、医药卫生体制改革，打造“三医”联动新格局，推动医改纵深发展；全面推进医疗保险支付方式改革，引导医院自觉规范医疗行为，控制医保费用不合理增长；完善分级诊疗制度建设，引导社区首诊，促进双向转诊等，在医保全覆盖的背景下，发挥医保在医改中的基础性作用，激励医疗机构加强自我约束、自我管理，确保医保基金平稳运行。 　　关键词：医改 三医联动 支付制度 基础性作用 　　中图分类号：R 197.1 文献标识码：A 　　党的十九大提出“要深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度”。习总书记也在报告中强调：“要加强社会保障体系建设，按照兜底线、强密网、建机制的要求，全面建成覆盖全民、可持续的多层次社会保障体系”。截至2017年，我国基本医保参保人数已超过13.5亿人，参保率在95%以上，城乡居民大病保险覆盖10.5亿人，以职工医保、居民医保和新型农村合作医疗为主体的全民医保初步实现。在此背景下，进一步充分发挥医保在深化医改中的基础性作用，在坚持保基本、兜底线的前提下，完善社会保险保障待遇和调整机制，努力减轻群众就医负担，既保证了参保人员的权益，又适应了社会保险的良性发展。 　　1 数据分析 　　2014年至2017年医保门诊总人次分别为：1340165人次、810798人次、789637人次和847043人次，同比下降39.5%和2.6%，但至2017年又上升了7.3%；医保门诊总费用分别为：25197万元、28105万元、29874万元和33165万元，同比增长11.5%、6.3%和11%；医保门诊均次费用分别为：188.02元、346.6元、378.3元和391.53元，同比增长84.3%、9.1%和3.5%，见表1。 　　2014年至2017年医保出院总人次分别为：34374人次、35283人次、34925人次和38397人次；同比增长 2.6%、虽然2016年下降了1%，但至2017年又上升9.9%；医保出院病人总费用分别为：56402万元、59507万元、60369万元和66926万元，同比增长5.5%、1.4%和10.9% ；医保出院病人均次费用分别为：16408元、16866元、17285元和17430元，同比增长2.8%和2.5%和0.8%，见表2。 　　2014―2017年医保出院病人费用总额分别为：56402万元、59507万元、60369万元和66926万元，同比增长5.5%和1.4%和10.9%；医保出院病人药费总额分别为：23401万元、24005万元、20453万元和21238万元，同比增长2.6%、-14.8%和3.8%；医保病人药比分别为：41.49%、40.34%、33.88%和31.72%，，同比下降2.8%、16%和6.3%；医保出院病人材料费总额分别为：11139万元、12461万元、14554万元和17046万元；同比增长11.9%、16.8%和17.1%；医保病人材料比分别为：19.75%、20.94%、24.11%和25.47%；同比增长：6%、15.1%和5.6%。 　　从2014―2017年的医保各类费用分析数据中可以看出，因公立医院药价综合改革及医保结算政策调整等因素的影响，医保门诊人次、医保出院人次均呈下降趋势，但由于手术量的增加（高值耗材）、特别是三、四级手术的增加，相应的手术费用也增加，因此，?t保病人的材料占比呈逐年上升趋势，而药品收入及药占比则略有下降。同时，在检查中我们还发现仍然存在超量用药、超限用药、堆积用药，实施与病情不符的检查、治疗等问题，不仅影响了医保患者的切身利益，更严重影响了医院的整体利益，对医院的发展起着举足轻重的作用，见表3。 　　2 医保的基础性作用 　　党的十九大提出“我国现阶段的主要矛盾是人民日益增长的美好生活需要与不平衡不充分的发展之间的矛盾”。医疗保险关系着千家万户，对老百姓来说，一旦生病特别是重大疾病，“因病致贫”现象屡见不鲜，有的甚至倾家荡产；一方面是老百姓希望拥有实惠、保障的医疗服务及高水平、高质量的医疗技术；另一方面是社会医疗保障要有底线，社会保障政策更要有底线。目前各方面都把解决看病难、贵，减轻个人医疗费用负担问题的焦点集中在基本医疗保障上，但是，基本医疗保障的能力毕竟是有限的，它对医保的可持续发展带来一定的安全隐患。在此前提下，医保作为连接医疗服务供求方与患者的需求方的重要纽带，是医改的基础性调节和支撑点，也是持续的反馈链，将通过支付机制、谈判机制和联动机制在深化医改中进一步发挥其重要的作用。 　　2.1积极推进医保支付改革，构建医疗服务利益新机制 　　在全民医保的背景下，如何发挥医保在医改中的基础性作用，需要从单纯的扩展覆盖到通过改革支付机制来