环式多功能外固支架课件.ppt

环形支架的穿针与固定 治疗后60天 X片情况 X片情况 男 21岁 重度马蹄内翻 10年前手术，术后复发 现在术前形态像 马蹄内翻足病例 马蹄内翻足病例 术前、术后肢体外形 膝关节复合畸形： 屈曲 外旋 膝内翻 膝外翻 胫骨内翻合并下肢短缩等 --------两种以上畸形同时存在 环式外固定在 膝关节 畸形应用 膝关节轴向铰链的安装 膝外翻病例 膝外翻病例 膝外翻病例 慢性骨髓炎病例 20世纪70年代又一独创治疗骨缺损的方法，80年代后逐渐应用于临床； 骨搬运技术 骨搬运技术 慢性骨髓炎病例 胫骨开放骨折，骨块游离于体外，内踝骨折 慢性骨髓炎病例 行外固定支架固定术+腓骨 钢板+空心钉固定 慢性骨髓炎病例 2年后患者出现萎缩性 骨不连 慢性骨髓炎病例 采用内外结合方式，切除死骨段长约10cm, 先植入髓内钉再附加环形支架 截骨双向延长（trifocal osteosynthesis） 慢性骨髓炎病例 慢性骨髓炎病例 外固定支架拆除后 Ilizarov广泛应用 感 谢 聆 听 成角旋转中心（CORA） 成角矫正轴（ACA） 截骨部位 截骨的三要素和三大 定律 成角旋转中心 ---CORAS 当ACA和截骨线均经过CORAs时，轴线将共线，断端不发生移位 截骨定律#1 当ACA通过CORAs，但截骨在不同平面，轴 线将共线，截骨断端发生位移 截骨定律#2 截骨定律#的应用 当ACA不在CORA线上时，轴线将不会自动共线 截骨定律#3 截骨定律#3的应用 ACA选在远离 途侧皮质的CORA线上 截骨 定律一的应用 规格尺寸(mm)： Ф 80 Ф 100 Ф 120 Ф 140 Ф 160 Ф 180 Ф 200 Ф 220 全环 规格型号 规格尺寸(mm)： Ф 100 Ф 120 Ф 140 Ф 160 Ф 180 Ф 200 Ф 220 C环 规格型号 规格尺寸(mm)： Ф 80 Ф 100 Ф 120 Ф 140 Ф 160 Ф 180 Ф 200 Ф 220 半环 规格型号 螺纹连接杆 规格尺寸： M6×40、M6×60、 M6×80、M6×100、M6×120、M6×140、M6×160、M6×180、 M6×200、M6×250、M6×300、M6×350、M6×400 规格型号 规格型号 万向关节器 螺杆关节器 管管关节器 规格型号 规格： 1×1、1×2 1×3、1×4 1×5、1×6 1×7、1×8 1×9、1×10 1×11、1×12 1×13、1×14 L型连接片 规格型号 术前根据所测病人患肢的最大直径选择合适的固定环，靠近关节处建议选择半环或C环 如图：直径140cm 孔数 36 环式支架的安装步骤（一） 单元环的搭配 支架的搭配，根据治疗情况选择骨干一端作为支点，单元环之间的距离尽量大，这样稳定性牢靠（高弓足为例） 环式支架的安装步骤（二） 足踝部位环形构架 1.U型环、半环、L型连接片组成 2.U型环要与全环规格一致 3.半环尽量靠近前足位置 4.根据足的长度,选择相对应的L型连接板连接 环形支架的安装步骤（三） 铰链的安装（万向） 在U环上安装2个万向关节器，万向关节器的中心点和成角旋转中心（CORA）即内外踝尖的连线在一条直线上 环形支架的安装步骤（四） 在U环中央安装跟腱同步延长器(螺杆关节器)并加装弹簧，防止足下垂的发生 环形支架的安装（五） 近端全环位置安装杆杆夹，固定螺纹连接杆 注意：杆杆夹要夹在套筒上 环形支架的安装步骤（六） 环形支架的螺栓固定 环形支架的固定 环形支架的穿针与固定 环形支架的穿针与固定 钢针交叉的角度越大越好（≥60度），当接近90度是可以提供最大的稳定性。 当角度比较小是最好应用一枚橄榄针或者置入斜拉钢针。 穿针与固定 环形支架的穿针与固定 环形支架的穿针与固定 熟悉横截面解剖 避免使用肌松剂 避免热灼伤（酒精盐水纱布/不使用止血带/电钻停顿） 当针尖刚穿透对侧皮质进入软组织时，改由锤子敲入，直至穿出皮肤 环形支架的穿针与固定 环形支架的穿针与固定 残留 的马蹄足也能用环式纠正 支架的安装要考虑两点，即足部的固定要形成一体，不要分为两个部分。在跖骨颈，基地，舟骨，骰骨，跟骨即前足中足和后足都要横行穿针固定。这样的目的是防止单纯前足穿针牵拉造成跗关节脱位。 马蹄足的安装要点 铰链的安装要点 Ilizarov外固定支架的构成和使用 Ilizarov的构成和使用 Ilizarov的构成和使用 Ilizarov的构成和使用 Iliza