普外科管道护理46523培训.ppt

肝胆外科：张应群 2013-1-26 管道名称 腹腔管 Ｔ型管 胃造瘘管 空场造瘘管 腹腔双套管 胃肠减压管 尿管 鼻胆管 PTCD引流管 各管道做好标识； 妥善固定引流管，避免受压、扭曲、堵塞、脱落。保持引流通畅； 观察引流液的颜色、性质及量； 每日更换引流袋，严格无菌操作； 站立或活动时引流管低于腹部切口，以防液体逆流引起感染。 平卧时患者的手臂位方，避免翻身活动时不慎将管道带出； 各引流管道要有适当的长度，便于活动。 若引流管引流出血性液1小时大100ml，立即通知医生处理，避免大出血。 做好心理护理 腹腔引流管 目的 避免渗液、血液积聚而继发感染； 观察术后是否有出血和吻合口瘘 为腹腔感染性疾病提供治疗途径； 为肿瘤病人术后实施腹腔化疗提供治疗途径 引流出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少胰腺的外分泌，减少肠腔内的细菌和毒素，同时避免了鼻胃管对咽部的刺激，使病人感觉舒适。胃造瘘管作为输入管道，应用要素饮食及均匀浆饮食提供营养，较之空肠造瘘管其灌注容量大，配置简便，费用低。 1.预防误吸 ①半卧位可防止反流及误吸；②每隔4小时抽吸并估计胃内残留量，若残留量大于100~150ml，应延迟或暂停输注，必要是服用胃动力药，促进胃排空；③若病人突然出现咳嗽，呼吸急促或咳出类似营养液的痰，应鼓励和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物,必要时经气管镜清除误吸物。 2.保持瘘口周围黏膜及皮肤的干燥，清洁。 3.减少胃肠道不适 ①选择分次输注，每次推注量100~300ml，10~20min完成；每次输注量300~500ml,2~3小时完成，每次间隔2~3小时； 护理要点 ②营养液的温度以接近体温为宜，过烫可能灼伤胃黏膜，过冷则刺激肠胃道，引起胃痉挛，腹痛或腹泻； ③营养液应现配现用，调配容器应清洁，无菌。自制的营养液在温室下放置时间不能超过8小时，避免营养液污染，变质。 4. 推注或输注营养液后，特殊用药后，都用20~30ml温开水或生理盐水冲洗营养管。药丸经研碎，溶解后直接注入营养管，不要与营养液一起注入。 经空肠造瘘管提供营养支持治疗在临床应用最为普通，与胃造瘘管相比其优胜在于；①较少发生反流，呕吐及误吸；②可于十二指肠减压同时进行；③可同时经口摄食；④病人无明显不适。可长期放置。 1、保持空肠造瘘口周围皮肤干燥、清洁。 2、减少胃肠道不适 （1）控制营养液的浓度和渗透压：营养液浓度和渗透压 过高，可引起恶心、呕吐，肠痉挛和腹泻等胃肠道不适症状。因此，应从低浓度开始。（2）控制输注量和浓度 ： ⑶调节营养液的温度。 ⑷避免营养液污染，变质。 ⑸伴同药物的应用。 ⑹保持营养管的通畅。 1、机械性并发症①置管位置，置管失败或导管脱落：应由操作熟练的 医务人员进行操作；提起大家注意的是手术后时间长了，管道周围皮肤腐蚀缝线脱落后、管道容易脱出。②导管堵塞：注意营养液的配置。③肠粘膜的损伤：避免选用过粗的导管，操作时动作轻柔。 2、感染性并发症：①避免制剂受细菌的 污染；②防止吸入性肺炎的发生。 3、胃肠道并发症：①恶心、呕吐：控制输注的速度和量；②腹胀、腹泻、痉挛性腹痛：避免输注过快，避免营养液温度过低并防止被污染；③便秘：输注含纤维素的营养制剂，增加水分的摄入；④过敏反应：注意过敏史。 4、代谢性并发症：根据病情及时调整营养液的配制及输注方式。 ⑴教会病人及家属营养液的配制及输注方法。 ⑵营养液的输入温度应接近体温，根据病人的耐受力调节输入速度。⑶保证输入容器及管道的清洁，营养液限时使用，防止营养液变质或被污染。⑷每次注入营养液前后，用20~30ml温开水或生理盐水冲洗营养管，保证营养液输注通畅。 ⑸定期复查，若发现异常或身体不适等，应及时就诊。 ①引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎。膈下胧肿等并发症。 ②引流残余结石；将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；术后亦可经T管溶石；造影等。 ③支撑胆道；避免术后胆总管切口瘢痕狭窄，官腔变小，粘连狭窄等。 正常成人每日的胆汁分泌量约为600~1000ml，呈黄色、（褐色、草绿色），稠厚无渣，术后24小时内引流量约为300~500ml，恢复饮食可增至每日600~700ml以后逐渐减少至200ml左右。 术后1~2天胆汁呈混浊的淡红色后淡黄色，以后逐渐加深，呈黄色。如引流液为血性，应考虑胆道出血，需及时应用止血药；若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有道管受压，扭曲，折叠，阻塞，脱出或肝功能衰竭；引流量过多可能因胆管下端梗阻不够通畅，胰液反流等原因所致。 黄疸：在T管引流通畅的情况下，术后黄疸时间延长可能是肝功能受损，胆管狭窄或术中损伤胆管等。应密切观