《浅谈肝在中医儿科中的地位》-毕业论文（设计）.docVIP

l 浅谈肝在中医儿科中的地位 摘要：目的:1明确多发性抽动症患儿的中医体质特点，探索TS患儿体质与中医病证之间的关系，为临床辨证施治提供新的思路和途径。 关 键 词：肝气；多发性抽动症；药效；中医体质 1肝常有余，有利于小儿生长发育 “肝常有余”之说源于北宋医家钱乙，并根据证候肝气有余的特点，创立泻青丸泻之。朱丹溪认为“肝只是有余”，万全在继承前医的基础上，提出了“肝常有余”。《万氏家传育婴秘诀》谓:“肝属木，旺于春，春得少阳之气，万物之所以发生也，儿之初生日芽儿者，谓如草木之芽。受气初生，其气方盛，亦少阳之气方长而未已，故曰肝常有余，有余者，乃自然有余也。”刘弼臣谓肝属木，旺于春，春乃少阳之气，可使万物生发和成长，小儿初生，其生机蓬勃，发育迅速，犹如旭日东升，草木方萌，在人的一生中如自然界的春天，生机盎然，洋溢着一派欣欣向荣，郁郁葱葱的景象，故万密斋说小儿是票少阳之气以生，为发之始，以渐而壮。由于阳气渐旺，有利于生长发育，如筋骨逐渐坚强，饮食方面逐渐增多，脏腑功能方面逐渐完善成熟，阳气的生发速度越快，小儿的生长发育速度也越快。显示为脏气轻灵，生机蓬勃，活力充沛，反应敏捷，故小儿生长发育的关键虽在于肾，而小儿发育的机能转输则在肝胆。程春颖也认为肝常有余，正常情况下，肝行少阳之职，发挥其生发功能，小儿表现出勃勃生机。李玉兰认为肝常有余指生理上的有余和病理上的有余。生理上的有余主要指肝的疏泄和升发作用，即肝气升发则五脏俱荣，肝失升发则五脏虚悖。汪受传认为肝脏主疏泄，与人体的气机运行和情志变化直接相关。肝脏的正常疏泄调达是脾胃功能正常的先决条件，肝脏的疏泄正常，人体气血畅达，脾能升清，胃能降浊，心血畅行，肺气宣肃，肾藏泄有度，则“气血冲和，百病不生”。 2肝常有余也易化火生风 万全谓“五脏之中肝常有余，脾常不足，肾常虚，心热为火同肝论，娇肺易伤不易愈”。朱丹溪说:“小儿十六岁前，纯阳为热多也，两目上视，手足摇动，口生热涎，颈项强直，此肝旺也”。《万氏家藏育婴秘诀·卷之一·肝脏证治》描述肝风候表现“肝者，足厥阴风木也。木生风，故主风……肝之窍在目，故有病常以目候之，如肝有风，则目连扎，肝有热，则目直视，肝疮则白膜遮睛之类是也。又肝主筋，肝病则筋急，为项强，为搐栩牵引。李玉兰认为肝常有余病理上表现为肝气肝阳的有余，由于小儿为阳热之体，易从阳化热，在致病因素作用下，容易生风动痉。 小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气怯弱，受饮食和外邪等因素影响，则肝气生发之机受阻，疏泄不利。肝属木，主疏泄，木郁则风生;肝气温，温气郁遏则化火，风火相煽，则易发为痉。 朱丹溪说:“小儿易怒，肝病最多”，肝脏易受情志因素影响发病。特别目前独生子女，娇养任性，一旦欲求不得，则肝病表现更加突出，多见阳热实证。故刘雪峰认为肝为刚脏，以气为用，气有余便是火，形成肝火。火性炎上，肝阳上亢，甚则肝风内动，出现烦躁易怒，发热等症。气机不和出现的肝气横逆，也会影响它脏。故小儿肝常有余，往往可由情志因素导致火升，风动一系列阳证的病理变化。 3肝与多发性抽动症的关系 3.1肝与Ts的发病 “当‘视其外应，以知其内脏’的推理演绎方法成为中医学的主要方法后，中医关于脏腑的认识便是对机体整体观念的超越直觉的理解和认识”。多发性抽动症主要表现为运动性抽动和发声性抽动，其抽动症状多突然、多变、孤立的发生，自我难以控制，入睡后消失。《医醇剩义》说:“颤振者，痪疯之属也，动于四肢者，为痪疯;动于头身者，为颤振。盖木胜则风生。”透过抽动的“外应”，其关联的内脏主要为肝，为木胜生风。正如《小儿药证直诀·肝有风甚》指出“犯病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能胜任，故目连割也”。张安玲指出肝风病证往往具有反复发作与阵发性发作的特点，可见肝风证不仅可以解释抽动的发生，也可以论释抽动症状常反复发作，时作时止，病情迁延的特征。 张莹莹认为抽动症为肝之阳气过于亢奋，在筋作搐，故表现为摇动性症状如抽搐、振颤，且变化不定。肝风上扰，则出现头面抽动症状，内风鹤张，则见躯干四肢抽动，风动则搐作，息则搐止。风性善行数变，故抽动部位多变，多部位抽动可交替、反复出现，搐作来急，移时自止。主张从肝论治，并拟方钩藤郁金汤治疗抽动秽语综合征。方中多数药皆入肝经。 崔霞等认为小儿肝常有余，正常情况下，肝行少阳之职，发挥其生发功能，小儿表现出勃勃生机。而病理情况下，小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气怯弱，受情志和外邪等因素的影响，则可出现肝气郁结，甚至郁而化火，火极生风。风阳鼓动，肝风循经而上的症状，表现为眨眼、皱眉、咧嘴、耸鼻、仰颈等头面肌肉的抽动。又肝主疏泄，在体为筋，肝气失调则风动筋挛，症见摆臂、甩手、握拳、踢腿、跺脚等症状。而“风善行数变”，故症状常此起彼伏，反复发作。患