2015年秋季《肠疾病》胃肠结直肠外科.pdf

肠 疾 病 吉林大学中日联谊医院 胃肠结直肠肛门外科 舒振波 第一节 解剖生理概要 小肠解剖及生理 十二指肠 约25cm 小肠 约5～7m 空 肠 上段2 ／5 回 肠 下段3 ／5 无明确标志 小肠系膜 特点： • 长、呈扇形 • 根部窄、固 定于腹后壁 • 活动性较大 小肠肠壁 小肠血供 •动脉：肠系膜上动脉起于腹主动脉， 跨过十二指肠，进入小肠系膜，分出 13～18个小肠动脉支，相互吻合形成 动脉弓，最后分出直支到达肠壁 •静脉：分布与动脉相似，最后集合成 肠系膜上静脉，与脾静脉汇合成门静 脉干 小肠血供 肠系膜上动脉 空肠动脉 回结肠动脉 回肠动脉 小肠血供 肠系膜上静脉 淋巴循环 •起于肠绒毛中央的乳糜管，汇集 于肠系膜根部的淋巴结，再经肠 系膜上动脉周围淋巴结、腹主动 脉前的腹腔淋巴结，止于乳糜池 神经支配  接收来自腹腔神经丛和肠系膜上神 经丛的神经支配  交感神经，使肠蠕动减弱，血管收缩  迷走神经，使肠蠕动和肠腺分泌增加 小肠的功能 食物消化和吸收功能 水、电解质及内源性物质吸收 激素分泌功能 免疫功能 肠 梗 阻 •定义： 肠内容物不能正常运行、顺利通过 肠道时，称为肠梗阻（intestinal obstruction） 特点： 外科常见的急腹症之一 其病情多变，发展迅速 处理不及时，常危及病人的生命 绞窄性肠梗阻，死亡率相当高 病因与分类 按肠梗阻发生的基本原因分类 1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 1.机械性肠梗阻 主要原因： 肠腔堵塞 肠管受压 肠壁病变 嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致 炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻 小肠息肉肠套叠 机械性肠梗阻（粘连） 2．动力性肠梗阻  较少见  肠壁本身无病变，是由于神经反射或 毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致 肠内容物不能正常运行 麻痹性肠梗阻： •肠管丧失蠕动功能，常见于急性弥漫 性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿 或感染等 痉挛性肠梗阻： •肠壁肌肉异常收缩所致；可见于急性 肠炎或慢性铅中毒等 胰腺外伤 胃穿孔 动力性肠梗阻 3.血运性肠梗阻  较少见  由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形 成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻 痹，肠内容物不能通过 血运性肠梗阻 （二）按肠壁血运有无障碍分类  1．单纯性 仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障 碍 2．绞窄性 肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍 机械性肠梗阻（粘连） 绞窄性肠梗阻 可怕的后果 可怕的后果 （三）按肠梗阻部位分类 高位（空肠上段）和低位（回肠末 段和结肠） （四）按肠梗阻程度分类 完全性和不完全性 （五）按肠梗阻发生的快慢分类