2016年版CAP解读.ppt

中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 第六步：治疗后随访，并进行健康教育 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. CAP的辅助治疗 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 除了针对病原菌治疗外，在中、重度患者补液、水、电解质平衡、营养支持及物理治疗是必要的（ⅡB） 合并低血压早期液体复苏可降低病死率（ⅡB） 低氧血症氧疗及辅助通气能改善预后（ⅡB） 雾化、体位引流、胸部物理治疗也应使用（ⅡB） 重症CAP还应使用激素、IVIG等（ⅡB） CAP的辅助治疗 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 氧疗和辅助呼吸 评价血氧 与高浓度吸氧相比，NIV能降低CAP急性呼衰的气管插管及病死率，合并COPD患者获益更多（ⅡB） 要及时识别NIV失败（1－2H），改为有创通气（ⅡA） 有ARDS的CAP气管插管后宜小潮气量机械通气（ⅠA） CAP的辅助治疗 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 糖皮质激素 能降低合并感染性休克CAP的病死率（氢可200mg/天） 感染性休克纠正后应及时停药，一般不超过7天（ⅡC） 致血糖高应使用胰岛素干预 特殊类型CAP 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 病毒性肺炎 军团菌肺炎 CA-MRSA 特殊人群 老年CAP 吸入性肺炎 预 防 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 预 防 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 预 防 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 预 防 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 学习和运用指南的建议 应学习和实践指南，使我国各级医疗机构对CAP的处理更符合规范 应允许不同观点的争议，但不应妨碍指南的推广和执行全面 学习和理解指南，不应简单视为抗菌治疗建议 普遍原则与当地实际情况（特别是药敏）相结合 希望关注CAP诊治中存在的争议和问题开展深入研究 对肺炎链球菌及其耐药是否高估？ 对非典型病原体是否高估？ 经验性治疗是否常规覆盖非典型病原体? THANK YOU ! * * 口服青霉素耐药率较高 我国大环内酯类抗菌药物耐药率非常高，且仍有上升趋势 二代头孢菌素耐药率较高 莫西沙星药物耐药率较低，对PNSSP有较高的敏感性 * 中国：红霉素 加拿大：不详 德国：红霉素 法国：不详 美国：不详 * * * * * 背景 我国CAP指南更新背景 近十年来我国CAP重要病原菌耐药谱有变化，新的肺炎病原体陆续被发现、抗感染药物治疗和疫苗预防积累了新的证据，但现阶段，我国CAP诊治中还存在诸多问题 因此，中华医学会呼吸病学分会对2006年版的指南进行修订更新，更好地指导我国CAP的临床诊治工作 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 2006版 1.CAP的临床诊断依据 2.CAP的病原学诊断 3.CAP入院治疗标准及病情严重 程度的评价 4.CAP感染特定病原体的危险因 素与初始经验性抗感染治疗建 议 5.CAP初始治疗后评价、处理与 住院患者出院时机的掌握 6.预防 2016版 1.CAP的定义和诊断 2.CAP病情严重程度评价、住 院标准及重症CAP诊断标准 3.CAP病原学诊断 4.CAP抗感染治疗 5.CAP的辅助治疗 6.CAP治疗后评价和处理、出 院标准 7.特殊类型CAP 8.预防 主要内容(前后两版对比) 我国CAP指南更新主要内容 明确提出成人CAP诊疗6步法 成人CAP病情评分标准和重症CAP标准更加简化 明确提出细菌性、支原体、衣原体和病毒性肺炎的鉴别要点 经验性治疗参照我国成人CAP病原谱和耐药特点 重视病原学检查，抗感染治疗有的放矢 更新内容 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 定