心力衰竭治疗与护理-2015年.pptVIP

心脏再同步治疗增加了心脏的工作效率 谢谢！ * Let’s compare our heart to this donkey, and our body to the wagon that this donkey has to pull every day. A healthy heart is like an energetic donkey, which without fatigue, pulls the wagon full of weights. Conversely, a diseased heart will have difficulty meeting metabolic demands (or pulling the wagon). 1991年，Braunwal和Dzau共同提出了心血管事件链的概念，两人称此概念源于临床实践中心功能不全、心肌梗死往往是以心血管危险因素为始，后者持续数年或数十年后持续进展导致一系列心肌缺血事件。其中心力衰竭作为心肌缺血事件链的终末阶段，以心室重构、收缩舒张功能障碍为特征，无论是药物还是介入治疗都显得非常棘手。 The cardiovascular continuum was first proposed by Dzau and Braunwald in 1991 as a new paradigm for cardiovascular diseases (Fig). It arose from the realisation that cardiovascular events such as heart failure and myocardial infarction are really late complications in a chain of events that starts with a number of cardiovascular risk factors and continues as a progressive pathogenic process lasting for decades. Atherosclerosis, myocardial necrosis, and heart failure cannot be reversed easily. * * * * * * * * * * * * * 治疗---基本处理及护理 1.体位：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 2.吸氧：立即高流量鼻管吸氧（10～20ml/min）。特别严重者，应给予面罩呼吸机持续加压给氧。在吸氧同时可使用抗泡沫剂（常用50%酒精）→增加气体交换。 3.救治贮备：静脉通道开放，导尿，心电及血氧监护 4.镇静---吗啡: 5～10mg缓慢iv，必要时15min重复一次，共2～3次。老年患者酌减剂量或改为肌肉注射。作用：镇静，也具有小血管舒张的功能→减轻心脏负荷 5.快速利尿---- 呋噻类：20～40mg+20% GS20ml iv st(2min内推完)，10分钟内起效，可持续3～4h, 4h后可重复一次，作用：除利尿作用外还有扩张静脉作用—有利于肺水肿缓解。 6.氨茶碱 7.洋地黄：毛花甙丙（西地兰）静注：首剂0.4～0.8mg+10% GS20ml缓慢iv（15min 内），2小时后可酌情再给0.2～0.4mg。适应症：最适用合并快速房颤并已有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。 治疗---基本处理及护理 1硝普钠（SNP） 为A、V扩张剂 用法：静脉滴注2~5min起效， 一般剂量为12.5～25μg/min滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右；对有高血压者Bp下降幅度以不超过80mmHg为度；维持量50～100ug/min。 注意：SNP含氰化物，用药时间不宜连续超过24h。避光静滴 治疗---血管活性药物 2 硝酸甘油 扩张小V→降低回心血量→LVEDP及肺血管压↓。 用法：先以10ug/min开始，然后10min调整一次，每次增加5～10ug以血压达到上述水平为度。 3 α受体阻断剂：乌拉地尔 4 正性肌力药物：多巴胺、米力农等 治疗---血管活性药物 血液透析 呼吸机正压通气 IABP 慢性左心衰的临床表现 特征：表现为肺循环淤血。 ㈠ 症状 1. 程度不同的呼吸困难（dyspnea）是左心衰最早出现的症状，由劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿。 2. 咳嗽、咳痰、咯血 3. 乏力、头昏、心悸等 此为心排血量不足所致一般表现。 4. 少尿及肾功能损害 严重、长期左心衰的并发症。 慢性左心衰的临床表现 ㈡ 体征 1. 肺