关于我国药品流通体制改革思考.docVIP

关于我国药品流通体制改革思考 　　▲本文为上海市哲学社会科学课题（项目号2006ESH001）、上海市决策咨询课题（项目编号2006－w－03）的研究成果 　　◆中图分类号：F252.1文献标识码：A 　　内容摘要：药品流通体制中存在医院和医生寻租以及药品生产企业与药品商业公司的不正当竞争，以至于药品流通体制改革势在必行。本文通过对我国药品流通体制中存在的问题进行分析，提出我国改革药品流通体制的主要措施。 　　关键词：药品流通 症结 看病贵 　　 　　我国当前医患矛盾的根本原因是看病难和看病贵。看病难主要表现为医疗资源分配不均，大医院和专家号的消费拥挤；看病贵主要体现为医疗费用超出民众的费用负担能力和心理承受能力。从经济学的均衡观点看，由于医疗消费的强制性和不可逆性以及委托代理人之间的信息不对称，人们总是倾向于名牌医院和专家医生，以医院和医生的质量来保证自己接受的医疗服务的质量。而大医院、专家医生的供给有限性和医疗资源的需求相互作用构成“看病难”的局面，从而在一定程度上导致看病贵。然而，看病贵并不完全是看病难引起的。在医疗费用中，药品费用占比重较高。如图1所示，我国历年门诊病人人均每次医疗费用构成中，药品费用均占50％以上，说明医疗费用的增长很大程度上是药品价格上涨造成的，我国药品流通领域中存在的政府监管缺失导致的医院内部人控制和医生的权力寻租是导致医疗药品费用居高不下的症结所在。 　　 　　药品流通体制的症结分析 　　 　　我国药品流通领域中，存在许多问题。 　　药品审批不严。我国每年审批注册新药一万多种，其中大部分都是仿制药品。仿制药品过多，药效雷同，导致医药生产企业和医药商业公司为了推销商品而采取不正当竞争手段，增加药品流通成本。 　　由于政府与生产企业之间存在信息不对称，政府招标价虽然是投标企业同种药品的最低价，但由生产企业单方定价时，药品价格已经严重偏离生产价格，药品招标价格的本质仍是多家企业联合博弈的结果，并非政府招标部门、专家进行成本核查的定价行为。此外，我国政府为了鼓励医药行业研究开发新产品，规定各个企业开发的新药可以单独定价。然而，企业利用单独定价的权利不断规避政府监管，抬高药品价格。 　　药品销售存在漏洞，医药生产厂商、医药商业公司、医药代表、医院和医生等组成紧密联系、不可分割的医疗利益链。目前全国80％的药品都是通过医生的处方权消费的，因此，医药生产厂商、医药商业公司在竞争激烈的情况下，只好通过医药代表对医院或医生使用贿赂、回扣等手段加大药品的销量。医院获取药品利润的途径之一是在政府部门指导价的基础上加价15％。笔者在调查研究中发现，很多医院的加价比例远远大于15％，甚至达到30％以上。然而，医院管理者认为，由于财政对医院投入不足，医院从这个“合法”途径获得的利润远远不能弥补医院自身的运转所需费用，更别说盈利。因此，第二条途径便是从药品销售中获益，且成为医院获利的主要途径。医院通过将医生的收入与其销售药品总额挂钩，诱使医生凭借手中的处方权开高价药和过度用药。医院倾向于高价药，以便从药品销售差价中获取更多的利益；医生倾向于开高价药，以便从医药代表处获得更多的回扣和从医院获得更多的奖金。医药生产厂商、医药商业公司则不断推出仿制的“新药”，更换药品名称，调高药品价格，以赚取更多利润；通过医药代表以回扣等营销策略，诱导医生开高价药和过度用药。这就是药品价格越来越高的原因所在，也是药品流通领域的症结所在。 　　 　　药品流通体制改革对策建议 　　 　　（一）三医联动，相互推进，进一步突出药品流通领域的改革 　　首先，突出药品流通领域改革。三医联动是指“医药流通、医疗机构、医疗保险”三项改革相互制约，良性互动，相互推进。其中，药品流通体制改革是推动三医联动的突破口。我国政府要严格药品审批制度；大力推动我国4000多家医药生产企业中规模较小、研发能力差的生产企业的兼并重组，形成良性竞争；加强对医院和医生的约束与监管，严格规范药品购销行为。 　　其次，加强医疗保险监督作用。笔者建议，在结算过程中，医疗保险机构利用其强大的监督能力，雇佣专业人员对医院的治疗和药物清单进行审查，审查合格才给予经费的结算和支付。医疗保险机构设计一套布局合理的“自动审核医疗费用系统”，运用严格的判别标准，结算材料由医疗审核部初审，审核结算部复审并复核。进一步完善医疗保险机构的审核制度是控制医疗费用、规范医药流通体制的有效手段。 　　再次，降低医疗机构成本，加强自主融资。医疗机构改革对药品流通改革的推动作用表现在：医院引入企业经营管理模式，提高运作效率，降低经营成本；建立自主有效的投融资渠道，如可以通过银行贷款、债券融资、信托投资与产业基金、融资租赁、并购重组以及股份合作等多种形式，一定程度上弥补由于药品收