STEMI溶栓后辅助抗血小板治疗.ppt

谢谢！ * * * * * * * 、 * * * * * * * * * STEMI溶栓后的辅助抗血小板治疗 400.16.03 SACN.CLO.16.02.0393 主要内容 STEMI患者溶栓的重要意义和我国现状 二 . 溶栓治疗的方法简介 三 . STEMI溶栓后辅助抗血小板治疗 主要内容 STEMI患者溶栓的重要意义和我国现状 二 . 溶栓治疗的方法简介 三 . STEMI溶栓后辅助抗血小板治疗 时间就是心肌 Gershlick AH, et al. Lancet. 2013;382(9892):624-32. STEMI起病的最初几个小时内实行再灌注，能够最大程度降低死亡率，因此指南指出：早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善STEMI患者预后的关键 从症状发作到再灌注的时间（h） 最大程度降低死亡率 降低死亡率的程度明显减小 降低死亡率 (%) 400.16.03.04 STEMI再灌注流程——溶栓和PCI均是不可或缺的手段 几个重要的 时间节点 10min：FMC*10分钟之内完成首份心电图检查 90min：FMC后90min 之内实施直接PCI 12h：发病时间＜12h 120min：FMC后评估120min之内 是否可将患者转运至PCI医院 3~24h：溶栓成功后3~24h之内 转院行冠脉造影 否，行溶栓治疗 是，行直接PCI *FMC：首次医疗接触 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393. Windecker S, et al. Eur Heart J. 2014;35(37):2541-619. 30min：DI-DO≤30min 并且 *DI-DO：进导管室-出 导管室时间 400.16.03.05 权威指南始终强调溶栓治疗的重要作用 对于发病后12小时内且FMC120分钟内无法转送至开展急诊PCI的机构的STEMI患者，推荐行溶栓治疗（IA） 2013年ACCF/AHA STEMI指南 2012 ESC STEMI患者管理指南 O‘Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2013;61(4):e78-e140. Steg PG, et al. Eur Heart J. 2012;33(20):2569-619 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393. 2015 中国STEMI指南 原因 何在？ 400.16.03.06 FMC2h内患者，溶栓的即刻疗效与PCI基本相似 Steg PG, et al. Circulation. 2003;108(23):2851-6. 死亡率 随访天数 CAPTIM是一项随机对照研究，纳入460位发病2小时内的STEMI患者，分为院前溶栓和PCI两个治疗组，随访30天死亡率，结果提示，溶栓治疗的患者死亡率低于PCI（无统计学差异），严重出血事件明显低于PCI（0.2% vs 2.5%，p=0.007） 溶栓 400.16.03.07 24小时内溶栓后PCI效果与急诊PCI相当 一项随机、前瞻、多中心研究纳入1892名STEMI患者，分别予24小时内溶栓后PCI（939例）或急诊PCI（943例）处理，随访30天，达到主要终点的频率分别为12.4%和14.3%，p=0.21，两组间无统计学差异。安全性终点两组相似，无统计学差异。 Armstrong PW, et al. N Engl J Med. 2013;368(15):1379-87. 随访天数 达到主要终点的频率 (%) 急诊PCI 溶栓后PCI 主要终点：死亡，休克，充血性心力衰竭，再次心梗 安全性结果 P值 颅内出血 0.45 未向出血演变的脑梗死 0.51 严重的非颅内出血 0.11 轻微的非颅内出血 0.40 400.16.03.08 与欧美国家相比，我国STEMI患者总体再灌注及溶栓治疗比例均不足 Gibson CM, et al. Am Heart J.?2008;156(6):1035-44. Widimsky P, et al. Eur Heart J.?2010;31(8):943-57. Li J,?Li X,?et al. Lancet.?2015; 385(9966):441-51.? 400.16.03.09 针对我国现阶段国情，特别是无法行PCI的医院溶栓治疗是地位独特、极其重要的再灌注方法 由于我国幅员辽阔，经济和医疗资源分布不均衡，因此，尚有相当一部分STEMI患者 就诊于不具备直接PCI条件的医院 或因各种原因使FMC至PCI时间明显延长 此时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍然是较