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第14章 分枝杆菌属;掌握：分枝杆菌的共同特性和医学上重要的分枝杆菌；结核分枝杆菌细胞壁脂类含量与其染色性、培养特性、抵抗力和致病性的关系；结核分枝杆菌的致病机理；结核菌素试验的原理、结果意义及应用价值；结核分枝杆菌的微生物学检查原则及特异性预防。 熟悉：结核分枝杆菌的生物学特性；非结核分枝杆菌与结核分枝杆菌的区别；麻风分枝杆菌的致病特点、微生物学诊断。 了解：非结核分枝杆菌的致病情况；麻风病防治原则。;分枝杆菌属概 述 ;二、分类 ;分枝杆菌属的分类 ;三、共 同 特 点;结核分枝杆菌;形态与染色; 结核分枝杆菌金胺“O”染色;培养特性;结核分枝杆菌菌落特点（L-J培养基） ;生化反应：不活跃;结核分枝杆菌菌落特点（L-J培养基）;(四)抵抗力：较强;NaOH;丝;; ;4．耐药性变异 （1）基因突变：单一突变较双重或多重突变多见。 利福平——是由结核分枝杆菌编码RNA聚合酶b亚基（YPOB）的基因突变。 链霉素——其作用机制是在核糖体水平干扰结核分枝杆菌蛋白质的合成。 其耐药机制主要是结核分枝杆菌编码核糖体S12蛋白的rPSL基因发生突变，以及编码16SrRNA的rrs基因突变。 异烟肼——其耐药机制与结核分枝杆菌过氧化氢酶和过氧化物酶的失活有关。 ;致病物质（1）; 2.脂质 （1）磷脂：促使单核细胞增生，引起结核结节形成与干酪样坏死。 （2）索状因子：存在于有毒株的细胞壁中，为分枝菌酸和海藻糖结合的糖脂。能破坏细胞线粒体膜，抑制氧化磷酸化过程。抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿。与结核分枝杆菌毒力密切相关。 （3）蜡质D：具有佐剂作用，可激发机体产生迟发型变态反应。 （4）硫酸脑苷脂：抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的结合，使其能在吞噬细胞中长期存活。 ; 3.蛋白质（结核菌素）：与蜡脂D结合使机体产生迟发型变态反应,参与结核结节的形成,蛋白质有抗原性,可刺激机体产生相应抗体。 4.多糖：主要有阿拉伯半乳聚糖和阿拉伯甘露聚糖，与脂质成分结合存在于细胞壁中。作用机制尚不清楚。 5.分枝杆菌生长素：脂溶性的铁螯合剂,对铁有亲和力。可将环境中的铁转运到菌体内，铁是结核分枝杆菌生长必要的微量元素，即与宿主竞争铁，故是一种毒力因子。 ;所致疾病;;肺结核的两种表现;致 病 机 制(1);致 病 机 制(2);传染免疫（有菌免疫） ——即只有当TB菌在体内存在时才有免疫力，一旦体内的TB菌被杀灭，免疫力也随之消失。; 超敏反应;结核菌素试验;方 法;结果判定： ⅰ. 阴性（-）：注射部位有针眼大的红点或稍有红肿， 硬结直径小于5mm。 ⅱ. 阳性（+）：硬结直径超过5mm,而在15mm以下者。 ⅲ.强阳性（++）：注射部位反应较强或硬结。直径超过15mm以上。或有水泡发紫、淋巴管炎及全身反应。 ;结核菌素反应;; 应用： ⒈ 选择BCG接种对象和免疫效果的测定 ⒉ 作为婴幼儿结核病的辅助诊断 ⒊ 测定肿瘤患者的细胞免疫功能 ⒋ 在未接种BCG的人群中调查结核流行情况。;微生物学检查;防治原则;本菌引起牛的结核感染。人饮用被此菌污染的牛乳也可被感染。一般不引起肺部感染，主要引起髋关节、膝关节及脊椎部骨髓病变及淋巴结感染。但由呼吸道吸入也可发生与结核分枝杆菌相同的感染。不易区别！ 本菌的生物学性状及毒力与结核分枝杆菌很相似。 ;——是引起慢性传染病麻风的病原体;生物学性状;致病性与免疫性;分 型;微生物学检查;防治原则;第四节 非结核分枝杆菌;分枝杆菌属的分类 ;三、共 同 特 点