最新围术期体液渗透平衡失常的诊治.pptVIP

   血液低渗状态 血液低渗状态的常见病因 心衰、肝硬化、ADH分泌失当综合征（SIADH）、水中毒 ? ? ? 饮食不当、营养不良等 呕吐、腹泻、肠瘘、肠梗阻 耗钠性肾病、肾病综合征 烧伤 乳糜尿、乳糜胸 ? 呋塞米、利尿酸钠、氯噻嗪等 体内水过多 精神性烦渴、饮水过多等水潴留 ? 溶质丢失 摄（输）入不足 溶质丢失 经胃肠道丢失； 经肾丢失； 经皮肤丢失； 经淋巴管丢失 溶质丢失水丢失 袢利尿剂的应用 病因 分类    常见类型及临床表现 临床常见类型 低钠性低渗状态，低蛋白血症，水中毒等。 临床表现 主要与低渗血症导致细胞内水肿有关，可表现为全身乏力、倦意、嗜睡、头痛、恶心、心慌、神志恍惚、肌肉痉挛性抽痛、肌腱反射减弱或消失、木僵、昏迷、最后死于急性脑水肿。如伴有效血容量的降低，可出现脉搏细速、静脉充盈时间延长、体位性低血压等循环衰竭表现。 诊 断 主要根据血清钠诊断 * 蒋立新  山东大学齐鲁医院ICU 王可富   围术期体液渗透平衡失常 的诊治    体液的渗透平衡与体液的电解质平衡、酸碱平衡一样是构成机体内环境相对稳定的重要条件之一。人体的所有组织，除肾的髓质部分外，几科都有着相等的渗透压环境，从而保持体内水的正常含量和分布。体液的渗透平衡一旦发生紊乱，将导致机体各种生理功能紊乱甚至危及生命。 概 述    疾病、创伤、感染 不正确的治疗措施? 人体水容量及分布 电解质浓度 人体调节功能? 水、电解质平衡 超过了机体可能代偿程度 水电解质紊乱 概 述    体液渗透的基本概念 渗透 用能自由透过溶剂而不能透过溶质的半透膜将两种不同浓度的溶液分开时，浓度较低的溶液的溶剂（水）向较高浓度的溶液中单方向转移，这种现象称为渗现象。    人体的渗透现象主要发生在由细胞膜分隔的细胞外液（ECF）与细胞内液（ICF）之间和由毛细血管壁分隔的血浆与组织间液（ISF）之间。在ECF与ICF之间起渗透作用的主 物质是无机盐，但两者的无机盐组成有所不同。因Na+d ECF的含量几乎占有一半，所以它是ECF渗透性，因蛋白质不易通过毛细血管壁，所以蛋白质（尤其白蛋白）是血浆与ISF之间起渗透作用的主要物质。 体液渗透的基本概念    临床上用渗透压或渗透浓度来衡量体液透作用的大小。渗透压（osmotic pressure）是指由于尖透伤脑筋用使水分子逆溶液浓度差单方向转移而产生的一种压力，即阴止水分子继续转移的压力。渗透压有晶体渗透压（crytal osmotic pressure）与胶体渗透压（colloid osmotic pressure,COP）之分。所谓晶体渗透压是指由溶解在体液中的离子和小分子非离子物质（分子量3000）溶质颗粒所产生的渗透压。在人体血浆晶体渗透压的98%由电解质产生，其中Na+几乎占一半。 体液渗透的基本概念    胶体渗透压是指由溶解在体液中的大分子非离子物质（分子量30000）颗粒所产生的渗透压。人体血浆胶体渗透压的83%（5/6）由白蛋白产生。正常胶体渗透压约为25mmHg。由于毛细管壁地血浆蛋白的相对不易通透性，血浆胶体渗透压在维持血管内容量和防止组织水肿方面起十分重要的作用。 体液渗透的基本概念    渗透浓度是指单位体积或重是溶 液中所含溶质的有效渗透克分子数，可分为体积渗透克分子浓度和重是渗透克分子浓度。所谓体积渗透克分子浓度指1升溶液中所含溶液的有效渗透克分子数。所谓重量渗透克分子浓度是指1公斤溶剂中所含溶质的有效渗透克分子数。 正常人体的血浆渗透浓度为：280~320mOsm/kg(260~300mmol/L)。 体