外科护理学-门静脉高压症病人护理.pdfVIP

Portal Hypertension  定 义 通过肝的门静脉血流受阻，血流淤 滞或肝血流量增加，引起门脉系统压力 增高，当门静脉压力超过24cmH O时称 2  为门脉高压症。 一、 解 剖 (一) 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 门静脉 肝窦 脾静脉 下腔静脉 肝静脉 中央静脉 门静脉压力  13～24cmH O  2  (1.27～2.35kPa)  (二)  肝窦毛细 胃肠脾胰 门静脉 血管网 毛细血管网 （三）门V与腔V之间有交通支 （1）胃底、食管下段交通支 （2）直肠下端、肛管交通支 （3）前腹壁交通支 （4）腹膜后交通支 （四）门静脉特点  1.没有静脉瓣，其两端都是末端血管。  2.门静脉压力增高时可引起各交通支开放，形成曲张 静脉而使门静脉血液流入腔静脉。  3.门静脉和肝动脉在肝小叶间汇管区有无数的动静脉 交通支，门静脉压力增 高后可以开放，导致肝 动脉血进入门静脉，门 静脉压力更高。 二、病因 根据门脉血流受阻部位分类  1．肝前型：入肝前门脉血管血流受阻，见于先天 性门脉闭锁、门脉血栓形成和脾静脉血栓形成等。  2．肝内型：我国最常见，占85－90%  又可分为窦前型 多见于血吸虫性肝硬化 肝窦型 多见于肝炎后肝硬化 窦后型  3．肝后型：肝静脉、腔静脉血流受阻，见于肝静 脉血栓形成、下腔静脉血栓形成、缩窄性心包炎、右 心衰竭等。 三、病理 门脉高压形成后的病理变化 1． 脾肿大、脾功能亢进 早期门静脉压力增高 Ø ┌早期脾质软、活动 脾充血性肿大┤ └晚期变硬、可达脐下 晚期脾功能亢进Æ全血细胞减少 2． 交通支开放 食管下段和胃底V曲张→上消化道出血 腹壁和脐V曲张 直肠上下V扩张→痔核形成→便血 3． 腹水  1）肝功能减退Æ 白蛋白合成障碍Æ血浆胶体渗透 压↓Æ血浆外渗  2）门脉压力↑—脉系cap床滤过压↑Æ组织液漏入 腹腔  3）肝内病变Æ淋巴产生 ↑、输出不畅Æ淋巴 自肝包 膜漏入腹腔  4）醛固酮、抗利尿激素体内灭活↓ Æ钠水潴留 四、临床表现 共同特征：脾肿大和脾功能亢进 呕血或黑便 腹水 (一)脾肿大和脾功能亢进  1.  门静脉压力增高 Ø ┌早期脾质软、活动