癌痛的规范化治.ppt

癌痛的规范化治疗 任革 2016-10-31 目录 概述 定义 分类 评分 治疗原则 药物转换 剂量滴定 辅助治疗 概述 疼痛定义： 是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验，或与这些损伤相关的表述。 癌痛定义： 癌症引起的或是治疗过程中导致的疼痛。 肿瘤患者可能会经历多种类型的癌痛。 概述 现状： 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨。 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70% 的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30% 具有难以忍受的剧烈疼痛。 概述 分类 病理生理学分类 伤害感受性疼痛 躯体痛：钝痛、锐痛或者压迫性疼痛 内脏痛：定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。 神经病理性疼痛 刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛。 发作时间 急性疼痛 慢性疼痛 概述 评估方法 数字分级法（NRS） 主诉疼痛程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS） Wong-Baker 脸谱法 数字分级法（NRS） 视觉模拟法（VAS） 划一长线（10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。 无痛 剧痛 由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度 Wong-Baker 脸谱法 适用于儿童和智力低下的成年人 治疗原则 WHO止痛原则 1、按阶梯给药 2、口服给药 3、按时给药 4、个体化 5、注意具体细节 治疗原则 按阶梯给药 治疗原则 一阶梯：解热镇痛药 阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、塞来昔布? 二阶梯：中枢性镇痛药 曲马多、路盖克、布桂嗪、可待因、氨酚待因?? 三阶梯：麻醉性镇痛药 吗啡、羟考酮、芬太尼系列、（度冷丁） 治疗原则 口服给药 简单，经济，方便 药物吸收规律，医生易于控制剂量 疗效确切，安全性高 便于剂量调整 临床不易产生成瘾性和药物依赖性 治疗原则 按时给药 按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。 保证下一次用药在前一次用药止痛效果消失前 目的是使疼痛得到持续的缓解 除非在剂量滴定或处理爆发痛时，切忌按需给药( prn.)医嘱 治疗原则 个体化 不同患者的痛阈和对麻醉性镇痛药品的敏感度个体间差异很大； 同一个患者在癌症不同病程阶段，疼痛的程度也在变化; 临床要时刻根据病人的疼痛状况增减、调整镇痛药的剂量。 治疗原则 注意具体细节 加强监护，观察疼痛缓解程度和机体反应情况。 注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应。 治疗原则 NCCN癌痛指南的原则 疼痛筛查、全面评估 快速有效的止痛治疗 阿片类药物为核心的维持治疗 恰当的辅助治疗 多学科会诊、全面宣教、长期随访 治疗原则 全面评估 目的： 根据患者病情、意愿、身体功能以及生活质量进行个体化的疼痛治疗。 要求：入院24h内进行 地位：治疗的基础 治疗原则 全面评估 内容： 有无肿瘤急症引起的疼痛 疼痛的部位、性质、程度、诱因 疼痛时间（持续性、爆发性、间断性） 既往用药的情况、控制情况、不良反应 体格检查、实验室和影像学检查 治疗原则 治疗药物 摒弃度冷丁 弱化“二阶梯” 核心 — 阿片类药物 不易成瘾 剂型多样 肝肾功能影响小 剂量不封顶 透皮贴、止痛泵 治疗原则 快速止痛 入院后8h内完成 初治： 短效类止痛药物 滴定 长效缓释 复治： 缓释剂型 + 短效 滴定 缓释剂型 评估 滴定 治疗原则 疼痛控制的标准 3-3标准 标准一 数字评估的疼痛强度 3 分或达到 0分； 24小时疼痛危象次数 3 分； 24小时内需要解救药物次数 3 次； 阿片类剂量滴定时间最好在 2－3天完成。 标准二 无痛睡眠 无痛休息 无痛活动 治疗原则 药物转换 吗啡为代表 口服 : 肌肉 : 静脉/皮下 = 3 : 2 : 1 美施康定 : 奥施康定 = 2 : 1 美施康定60mg = 奥施康定 30mg = 芬太尼 4.2 mg = 可待因200mg = 舒芬太尼 2.5微克 治疗原则 常用药物转换 奥施康定与曲马多剂量换算 奥施康定 5mg = 曲马多 40mg 奥施康定与多瑞吉剂量转换 奥施康定 30mg/ q12hr = 芬太尼贴剂 25ug/h 奥施康定与舒芬太尼剂量转换 奥施康定 60mg =吗啡125mg q12h =舒芬50μg q