炎性肠梗阻的观察与护理-毕业(学术)论文设计.docVIP

PAGE PAGE 8 中央电大护理学专业 本科生毕业论文 题目：炎性肠梗阻的观察与护理 学 生： 指导教师： 学 号：1034001208552 2012年10月20日 炎性肠梗阻的观察与护理 【摘要】： 目的:探讨如何早期发现与正确处理术后炎性肠梗阻，提高肠梗阻病人腹部手术后各种并发炎症的护理服务质量。方法:通过普外科21例各种腹部术后并发早期炎性肠梗阻的病例观察,应用禁食、持续胃肠减压，抗炎、维持水电解质平衡、配合双侧肾囊封闭及足浴联合按摩等护理措施.结果:21例病例均治愈出院,未造成多次手术、肠瘘、短肠综合征等并发症,平均住院19.8 d.结论: 严密观察病人排气、排便、腹胀、腹痛情况是炎性肠梗阻最早护理措施也是预防炎性肠梗阻的关键时刻，观察病人的肛门排便、排气、腹痛、腹胀、肠鸣音情况，加强各项护理。对腹部术后肠蠕动功能恢复或部分恢复并进食后出现肠梗阻症状的患者,应首先考虑炎性肠梗阻并选择积极的保守治疗。 【关键词】炎性肠梗阻 观察和护理 任何原因引起的肠内容物的正常运行或通过发生障碍均称为肠梗阻。肠梗阻是外科常见的急腹症，其病因复杂、病情多变、发展迅速，不仅能引想肠管本身的解剖功能改变并可导致全身性生理紊乱，甚至危及病人生命，炎性肠梗阻常发生在腹部，手术早期是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出形成的一种机械性与功能性同时粘连性肠梗阻。现将本病45例观察与护理体会报告如下。 一、临床资料 本组炎性肠梗阻患者21例，其中男10例，女11例，年龄最大72岁，最小1.5岁:；文化程度：小学：9例 ，初中：8例，高中：2例，大专文化程度：2例。 二、病情观察 1.严密观察病人肠梗蠕动的强弱：肠梗阻液体和气体积聚扩张情况，肠壁充血水肿、血运障碍情况，肠管膨胀，肠腔压力升高，肠壁变薄，使肠壁静脉回流受阻，毛细血管及小静脉淤血，肠壁充血、水肿，呈暗红色，由于组织缺氧，毛细血管通透性增加，渗出液渗入肠腔及腹腔，使大量体液丧失，随病情的进展，出现动脉血运障碍，静脉血栓形成，肠管缺血，坏死成穿孔。 2.严密观察并准确炎性肠梗阻病人呕吐量，尿量等纠正病人水、电解质紊乱和酸碱失衡，应结合病人脱水程度、血清、电解质和血气分析结果合理安排输液和类调节输液速度和量，维持体液平衡正确配制营养液，观察给予病人营养液护理效果，病人健康状态是保证减少腹部手术炎性肠梗阻发生的必要措施。 3. 炎性肠梗阻唯一可行的治疗方法是保守治疗，先根据病人的情况，取得病人的同意，严密观察病人身体症状如腹痛程度，呕吐量、肛门排气、排便量、肠鸣音来判断是否再次进行手术治疗以防发生肠管缺血、坏死或穿孔。在临床护理中排便、排气情况是炎性肠梗阻最早采取措施，也是预防炎性肠梗阻关键对于手术后早期排气要严密观察必须慎重对待延长禁食时间，梗阻解除后12小时可进食少量流质，48小时试进半流质饮食，但禁忌产气的甜食和牛奶等，按医嘱输液[3]。 三、护理评估 1.术前评估： （1）详细询问健康史和病史、既往是否腹部疾病史、外伤史、腹膜炎病史，了解病人既往是否有慢性肠梗阻症状或腹部疼痛。 （2）了解腹痛的性质（绞痛、阵发性疼痛或持续性疼痛）呕吐物、胃肠减压抽出液的性质和量、腹胀、肠鸣音等体征变化，有无体液失衡表现以及辅助检查的结果 （3）了解患者及家属对疾病的想法和看法，有没有对病情而产生焦虑情况，恐惧的心理和因家庭困难对治疗费用的经济状况承受不起。 2.术后评估： 观察病人的生命体征，腹部症状和体征的变化，询问麻醉方式，术中输血、输液情况、恢复情况、有无感染、切口裂开的并发症，以及管道引流通畅程度[1]。 四、护理 1.心理护理： 关心、同情病人，密切与病人沟通，鼓励病人说出自己的想法和看法，因为本病本身给病人带来了不少的痛苦，尤其是排便次数增加给病人的生活带来困扰和精神带来伤害，我们应该有针对性进行解释和安慰，告诉病人及家属，炎性肠梗阻是可以治愈的，消除病人焦虑不安、恐惧及紧张心理，让病人树立信心、主动性的配合治疗和护理，应尊重病人给病人私密的空间，让病人有单独卫生间，让病人家属了解病人实际健康状态。 　 2.临床护理 　 （1） 非手术治疗病人的护理 ① 一般护理：关心、同情病人，密切与病人沟通消除病人顾虑，让病人卧床休息，观察生命体征，当病人生命体征稳定时，可采取半卧位，便膈肌下降，有利于病人呼吸循环、系统功能的改善。病人应禁饮、禁食，梗阻解除后12小时可进食少量流质，48小时试进半流质饮食，但禁忌产气的甜食和牛奶等，应及早使用胃肠减压，在胃肠减压期间，应做好胃管护理，密切观察并记录引流液的颜色、性质及量。 ② 严密观察病情，定时测量病人的体温、脉搏、呼吸、血压并详细记录，严密观察病人的腹部症状、体征及全身的情况，如：呕吐、排气、排便