结肠次全切除术适应证.PPTVIP

肛肠外科 1999年 “全国便秘诊治新进展学术研讨会” 1、便秘是多种疾病的一个症状。 2、表现为大便量太少、太硬，排出太困难。 3、合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感、甚至需手法帮助排便。 4、7d内排便少于2次或长时间无便意。 2006年RomeⅢ标准 1．必须符合以下二项或二项以上： a. 至少25%的排便感到费力； b. 至少25%的排便为干球状便或硬便； c. 至少25%的排便有不尽感； d. 至少25%的排便有肛门直肠梗阻感／阻塞感； e. 至少25%的排便需要手法帮助(如用手指帮助排便、盆底支持)； f. 排便次数3次/周； 2．在不使用泻药的情况下时很少出现稀便； 3．没有足够的证据诊断IBS。诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。 慢性功能性便秘除符合以上诊断标准外，同时需排除肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。 便秘的严重程度可分为轻、中、重三度 轻度指症状较轻，不影响生活。经一般处理能好转，无需用药或少量用药。 重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。 中度介于两者之间。 施行顺行灌肠 手术患儿 结肠慢传输型便秘手术治疗 全结肠切除术（TAC） 结肠次全切除术 结肠旷置术 顺行灌肠 腹腔镜下结肠切除术 腹腔镜下回肠直肠侧侧吻合分流术 new 全结肠切除术适应证 1.便秘症状严重,便次2次/周，无便意，腹胀，需靠泻剂维持排便；. 2.2次或2次以上结肠传输试验证实有全结肠或节段性结肠慢传输，钡灌肠证实结肠无力，并与传输延迟一致； 3.排除出口梗阻； 4.排除全身或肠道器质性疾病、药物等导致的继发性便秘； 5.肛管有足够收缩张力； 6.无明显焦虑、抑郁及精神心理状态异常； 7.病史5年以上，经非手术治疗1年以上无效，患者要求手术治疗。 结肠次全切除术适应证 1.同结肠全切除术； 2.盲肠收缩功能正常。 述评 综合国内手术治疗的经验及术式选择，目前多采取保留回盲瓣的结肠次全切除术疗效较好。如合并盆底松弛型出口梗阻性便秘，则加行盆底重建术，在直肠中段吻合。 结肠全切除、回直肠吻合术后短期内的腹泻几乎不可避免，甚至约10%的患者出现难以控制的顽固性腹泻，仅适用于少数盲肠蠕动功能差、扩张明显者。 述评 结肠旷置术的近期疗效尚好，手术创伤小、恢复快，但样本量较少，对肠道功能的长期影响仍需进一步研究。 结肠部分切除术短期疗效尚好，但远期复发率达50％以上，应慎用。 采顺行灌肠用腹壁造口灌洗可以训练结肠规律的蠕动，建立条件反射，达到正常排便规律的目的。对严重的慢传输型便秘病人可缓解症状，解除痛苦，减轻病人的心理负担。但该术式的缺点是随着时间的推移，造瘘口容易闭塞。 直肠内脱垂 手术原则 纠正造成梗阻的形态学异常，去除病因，阻断其与便秘间的恶性循环。 适应症 手术治疗直肠内脱垂必须结合排粪造影、结肠传输试验、肌电图、肛管测压等检查全面分析多因素对排便的影响，经过严格的非手术治疗无效后方可考虑。 直肠内脱垂（经肛门术式） 直肠粘膜下和直肠周围硬化剂注射法 直肠粘膜结扎法 痔上粘膜环切术（PPH术） 经会阴直肠粘膜剥除肌层折叠术（Delorme术） STARR手术 （Stapled Transanal Rectal Resection ） 直肠内脱垂（经腹术式） 1.Ripstein术 2.结肠部分切除、直肠固定盆底抬高术 直肠前突 手术原则 纠正造成梗阻的形态学异常，去除病因，阻断其与便秘间的恶性循环。 适应症 病史中有长期手助排便史，排粪造影检查直肠前突在Ⅲ°以上并伴有粘膜相钡剂潴留等。 LOGO 预 防 ★ 1.饮食调节，足量饮水。 2.生活调理，养成定时排便，增加运动。 3.物理调护：排便前以左手中指点压左侧天枢穴，至有明显酸胀感时，坚持1分钟，有便意，然后屏气增加腹压，以助排便。 * LOGO LOGO 便 秘 肛肠外科 王贤仁 LOGO 主要内容 定义 1 诊断 2 治疗 3 预防 4 LOGO 定 义 什么是便秘？ LOGO 定 义 粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长 症状 周期不长，但粪质干结，排出艰难 粪质不硬，虽有便意，但便而不畅 LOGO 定 义 大便形状分类表 （BRISTOL STOOL FORM SCALE ） 种类 1 种类 2 种类 3 种类 4 种类 5 种类 6 种类 7 干硬便、成粒状 干硬便、成条状 条状大便、表面不平、