课件：妇产科 羊水胎儿异常.ppt

3．外因性均称型FGR 为上述两型的混合型，致病因素在整个妊娠期发生作用， 常由于营养不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质所致。特点： （1）体重、身长、头径均减少，但相称； （2）外表有营养不良表现； （3）各器官体积均小，尤以肝脾为著； （4）胎儿无缺氧表现。 三、诊断 辅助检查： （1）B型超声检测评估胎儿生长发育：双顶径（BPD）； 腹围（AC）和头围（HC）；羊水量及胎盘成熟度。 （2）多普勒超声技术：脐动脉、子宫动脉的S/D比值升高，舒张期返流、胎儿静脉导管返流、主动脉流量降低等。 体征： 宫高低于正常宫高平均值2个标准差，则考虑FGR 妊娠晚期孕妇体重每周增加0.5kg，若体重增加缓慢或停滞则有FGR可能 胎儿发育指数=宫高(cm)-3×（月份+1），如指数在-3与+3之间为正常儿，低于-3则提示有FGR的可能。 四、治疗 一般治疗 去除不良因素，改善胎儿供氧及营养状况。 产科处理　　关键在于决定分娩时机和选择方式。 （1）继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月，孕妇无合并症及并发症。 （2）终止妊娠指征：a) 治疗后无改善，胎儿停止生长3周以上； b) 胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下表现； c)NST、胎儿生物物理评分及脐动脉S/D比值测定等提示胎儿缺氧； d) 妊娠合并症、并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴健康或生命者。 （3）若孕龄小于34周，应用地塞米松促胎肺成熟后再终止妊娠。 （4）选择分娩方式应考虑有无胎儿畸形、孕妇合并症的严重程度、胎儿宫内状况等。由于FGR对缺氧耐受性差，通常宜适当放宽剖宫产指征，孕晚期胎儿停止发育3周以上应剖宫产，但有胎儿结构异常者，应经阴道分娩。 第二节 胎儿先天畸形 国内发病率约为13.7‰ 缺陷发生顺序依次为： 无脑儿(anencephalus) 脑积水(hydrocephalus) 开放性脊柱裂(bifid spine) 脑脊膜膨出(meningocele) 腭裂(cleft palate) 先天性心脏病(congenital heart disease) 21-三体综合征(21-trisomy syndrome) 腹裂(celoschisis) 脑膨出(encephalocele) 一、无脑儿 颅骨与脑组织缺失，偶见脑组织残基，常伴肾上腺发育不良及羊水过多。 胎儿多为臀位或颜面位，胎头偏小。若为头先露时，阴道检查可能触及凹凸不 平的颅底部，切勿误为正常胎儿的臀部。 B型超声检查颅骨不显像，腹部X线摄片可见无颅骨的胎儿。 孕妇血清甲胎蛋白（AFP）升高。 一经确诊，应尽引产，阴道分娩多无困难。如遇胎肩娩出困难，可等待或行毁胎术。 二、脊柱裂 部分椎管未完全闭合，其缺损多在后侧； 隐性脊柱裂即腰骶部脊椎管缺损，表面有皮肤覆盖，脊髓和脊神经正常，无神经症状； 如有椎骨缺损致脊髓、脊膜突出，表面皮肤包 裹呈囊状，称脊髓脊膜膨出，常有神经症状。 严重者应终止妊娠。 本病发生一次再发的危险性为2%-5%，发生两次再发的危险性可达10%。 如由于环境因素所致如叶酸缺乏，在补充叶酸待营养状况改善后可明显下降，较易于干预。 三、脑积水 大脑导水管不通致脑脊液回流受阻，在脑室内外大量蓄积脑脊液，引起颅压升高、脑室扩张、颅腔体积增大、颅缝变宽、囟门增大。 腹部触诊可发现胎头宽大。如为头先露，产前检查胎头跨耻征阳性，阴道检查盆腔空虚，先露高、颅缝宽、囟门大且张力高、骨质薄软有弹性。 孕20周后B型超声检查有助于诊断。确诊后立即引产，穿颅后经阴道分娩。 四、联体儿 为单卵双胎所特有的畸形。 发生率为单卵双胎的1/1500。 其产生是由于受精卵在受精13日后分裂，此时原始胚胎已形成，机体不能完全分裂成两部分，导致不同形式的联体双胎。 寄生胎也是联体双胎的一种形式，通常称不等联体双胎，其产生是由于发育差的内细胞块被包入正常发育的胚胎体内，常位于胎儿的上腹部腹膜后，胎体的发育不完整。 B型超声检查有助于诊断。 确诊后应尽早终止妊娠，宜经阴道毁胎。足月妊娠时应剖宫产。 第三节 死胎 妊娠20周后胎儿在子宫内死亡者称为死胎（fetal death） 胎儿在分娩过程中死亡，称为死产（stillbirth）, 亦是死胎的一种。 一、病因 胎盘及脐带因素：前置胎盘、胎盘早剥、脐带帆状附着、血管前置、急性绒毛膜羊膜炎、脐带过短、脐带根部过细、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带绕颈缠体等。 胎儿因素：胎儿严重畸形、胎儿生长受限、宫内感染、严重遗传性疾病、母儿血型不合等。 孕妇因素：严重的妊娠合并症、并发症、子宫张力过大或收缩力过强、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫破裂等。 二、临床表现 胎儿死亡3周以上仍未排出，由于退行性变的胎盘组织释放促凝物质进入母体血内，