课件：儿童社区获得性肺炎.ppt

巨细胞病毒CMV 选择 更昔洛韦GCV， 诱导治疗5MG/KG/次，Q12H一次，静脉滴注，持续2周后再维持治疗：10MG/KG/次，每周3次，持续3个月或5MG/KG./次，根据病情持续治疗10天以上。注意骨髓毒性致粒细胞，血小板减少，当外周血中性粒细胞《0.5*10^9或血小板《25*10^9/L必须停药。 腺病毒 目前尚无特异性治疗，可以试用A干扰素，人血丙种球蛋白，聚肌胞等，A干扰素剂量100万U/次。每天一次，肌肉注射，连续3-5天。 聚肌胞用法：《3个月0.075—0.10MG/次。3-6个月0.1-0.3MG/次，6月---3岁0.2-0.6MG/次 ，3-8岁0.25-0.8MG/KG， 》9岁0.5-1.5,MG/次，隔日一次，肌肉注射， 重症可考虑人血丙种球蛋白400MG/KG.D。连用3-5天 肺炎链球菌疫苗： 单存细胞狭膜多糖疫苗：用于2岁以上人群 狭膜多糖蛋白结合疫苗：即7价结合疫苗推荐生后第2.3.4个月龄接种，共三次，1岁半—2岁时加强一次。 HIB结合疫苗：推荐生后6各月以内接种 3针，或2针，一岁半加强一针。 流感病毒疫苗：年龄6个月以上者可接种流感疫苗，在流感流行高峰前1-2个月接种流感疫苗能更有效发挥疫苗的保护作用。 百日咳疫苗：生后3个月第一次接种，4月龄，5月龄复种，2岁加强。 发到国家CAP发病率是发展中国家的1/10， 发达国家小儿CAP主要是病毒。很重要的原因之一是普遍推广接种肺炎链球菌疫苗和B型流感嗜血杆菌疫苗，。 如果我国能将SP疫苗和HIB疫苗接种纳入计划免疫，对降低小儿细菌性CAP患病率必将产生积极影响！ 谢谢聆听！ 百日咳肺炎：可以是百日咳杆菌导致原发 性肺炎，也可以并发或继发其他病原肺炎， 病毒性下呼吸道感染特征： 1）多见于婴幼儿， 2）喘鸣症状常见 3）腋温一般《38.5度 4）明显胸部吸气性凹陷 5）肺部多有过度充气 6）RR正常或加快， 7）胸片提示肺部过度充气。1/4存在肺不张，严重者存在大叶性肺不张。 支原体下呼吸道感染特征： 1）多见于学龄期儿童 2）多有咳嗽，发热，部分患儿有喘鸣，关节痛，头痛和肺部罗音 3）胸片呈肺部间质侵润性，小叶性，大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大。 沙眼衣原体 肺炎 特征：新生儿常有非特征性断续咳嗽，细干湿性罗音比喘鸣音多见，胸片有侵润阴影。特征性体征：50%新生儿期有眼部粘稠分泌物病史，无发热或仅有低热，部分患儿外周血噬酸性粒细胞升高。 拍摄胸X线片的指征： 轻度无合并症的急性下呼吸道感染患者不必常规拍摄胸片， 2月-5岁急性下呼吸道感染患者拍摄胸片不能影响转归 根据临床征象考虑CAP的应给予摄胸片，后前位或前后位 胸片的随访： 非重症CAP患者。平均住院5-7天，不必强调胸片复查。下列情况之一应该强调复查胸片： 1）所有肺叶不张的CAP患者应该接受胸部X线检查的全部随访和观察。 2）有圆形病灶的CAP患儿，以确保不漏诊儿童肺部肿瘤 3）症状持续者应随访胸片。但对急性无并发症CAP患者无复查胸片的价值。 一般检查：血常规，CRP，血沉(ESR)降钙素原（PCT） 脉搏血氧饱和度测定 血清尿素和电解质 CAP特异性病原学微生物检测 年龄 轻度CAP 重度CAP 婴幼儿 腋温《38.5度 腋温》38.5度 呼吸增快，《70次/分 RR70次/分 （排除发热 哭吵等影响因素） 胸壁吸气性凹陷 鼻扇，紫绀，间歇性呼吸 暂停，呼吸呻吟等 正常进食 拒食 年长儿童 腋温《38.5度 腋温》38.5度