课件：儿科护理查房.ppt

8.大剂量静丙治疗的护理： 丙种球蛋白具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用。增强机体抗感染能力和调理能力。一般通过输注泵控制输入速度，低温保存，放在室温下复温后及时输注，用药期间密切观察病情变化，谨防寒战、发热等反应的反生。 9.健康教育 （1）为患儿及家长讲解有关疾病的发病原因、临床表现、症状、体征、治疗原则、预后等，让其接受疾病的现实，并积极配合治疗。 （2）让患儿和家长了解激素类药物的副作用及突然停药的危险。 （3）让患儿与家长了解饮食护理的重要性，保障患儿排泄正常。 （4）讲解患儿肢体活动的重要性，必要时做被动训练。定时翻身，教会家长翻身的手法和技巧，并训练和鼓励患儿进行自主活动，增强自理能力。 （5）鼓励患儿主动向医护人员表达自己的感受，如胸闷、气短、呼吸困难等异常情况。 出院指导 1.指导患儿家属根据季节、气候增减衣服，预防受凉感冒，避免感染。 2.强调出院后严格按医嘱用药，避免漏服，自行停药或更改剂量。 3.鼓励主动和被动功能训练。 4.加强营养。 5.按医嘱复诊。 急性播散性脑脊髓炎 定义 是以中枢神经系统急性炎症脱髓鞘为特征，细胞免疫介导的自身免疫性疾病。本病通常发生于急性感染或疫苗接种后，故又称感染后脑脊髓或疫苗后脑脊髓炎。 临床资料 患儿基本情况 姓名：唐搏芊 性别:女 年龄：3岁 体重：15kg 疾病过程： 2012.6.8 患儿接种流脑疫苗（发病前55天） 2012.8.4 患儿出现打喷嚏、鼻塞、流涕。 （发病前1周） 2012.8.11 患儿出现症状：思睡、精神欠佳。 2012.8.12 患儿症状加重：出现肢体乏力、走路不稳、右手持物不稳。伴有说话不清、声音小、语速慢，患儿家属需在安静环境下才能听清，无发热、气促、抽搐、呕吐、呛咳、腹泻等症状。 2012.8.16 患儿入住中心医院。 体格检查：嗜睡、自发睁眼、反应迟钝，言语欠流利，右侧肢体活动欠佳，右下肢肌力4级（正常人肌力为5级）。 辅助检查：血常规、电解质、肝肾功能无异常。头部MRI示颅内散在异常信号影性质待定。 诊断：不明 治疗：予以脱水、止血、护脑等。  2012.8.17 转入省儿童医院神经科。 体格检查：生命体征正常，咽部粘膜充血，双下肢及右上肢活动受限，四肢肌张力正常，反射正常，病理征（-），右上肢肌力2级，双下肢肌力3级，左上肢肌力4级。 辅助检查：腰穿基本正常，支原体抗体阳性。头部MRI示：双侧大脑各叶皮质及皮质下见斑片状和小片状长T1长T2信号影边缘模糊，FLAIR序列呈高信号，弥散不受限，呈非对称性分布，占位效应不明显，以右侧大脑半球明显，双侧小脑半球和脑桥，延髓亦见类似病例。 诊断：1.急性播散性脑脊髓炎 2.支原体感染 治疗： 1.大剂量静脉用丙种球蛋白：丙种球蛋白具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用。增强机体抗感染能力和调理能力。 2.申捷、胞磷胆碱 护脑 3.甘露醇 降低颅内压 4.复合辅酶,多种维生素 营养神经 5.阿奇霉素 针对支原体感染 2012.9.2 患儿好转出院。出院情况：无发热、咳嗽、头痛，精神食欲好，肌体无乏力、走路稳，能准确持物，准确回答问题。 2012.9.6 到我院行康复治疗： 入院情况：一般情况好,右下肢肌张力轻度降低，肌力下降，右足跛行明显，足下垂严重。反射正常，病理征（-）.双手精细活动功能较差，语速较发病前慢。 治疗：静滴申捷，口服胞二磷胆碱胶囊促脑细胞恢复。行肢体康复训练、高压氧、脑电生物反馈、头针等系统康复治疗。 2012.9.29 患儿出院：肌力、肌张力正常，双手精细活动功能较前好转，右足跛行较前明显好转，行走速度增快，能跑，能双脚跳。 2012.10.7 患儿因咳嗽流涕3天，走路不稳1天再次入院。 治疗：予以喜炎平抗病毒，申捷促脑神经恢复，静脉用丙种球蛋白调节免疫。 2012.10.8 行腰穿，结果基本正常。患儿走路不稳、说话不清加重，考虑感染后诱发免疫功能紊乱予以甲基强的松龙160mg冲击疗法连用3天。 2012.10.11 较前好转，改口服泼尼松20mg Qd。 2012.10.12 患儿明显好转，加做高压氧。 疾病过程总结：患儿从8月11日发病至今，2个多月，三次住院，一次转院。 经历了发病→治疗→好转→感染→复发→治疗→好转的过程。 护理评估 1.健康史:患儿既往身体健康，无肝炎、结核、外伤、手