课件：ICU诊疗常规危重症的诊断.ppt

单项指标：呼吸系统 已经或可能要气管插管、切开，机械通气； 急性呼吸道病变可能进展为呼衰或完全性气道梗阻 吸氧浓度＞0.5 需要频繁或持续吸入或雾化给药 危重程度评介 单项指标：心血管系统 休克 心肺复苏后 致命的严重心律失常（室上速＋心衰，阵发性室性心动过速，房（室）扑、颤，病窦综合征，Ⅱ以上房室阻滞，心室内传导阻滞（双束支以上） 心衰伴心肺功能不稳定 需监护动脉、中心静脉及肺动脉压的 危重程度评介 单项指标：神经系统 惊厥持续状态； 可能危及气道的昏迷 急性中枢神经系统感染伴代谢、呼吸、血流动力学异常或颅高压 进行性神经肌肉功能障碍 脑室外引流 危重程度评介 单项指标：血液 急性贫血危象，Hb＜50g/L或24小时Hb下降一半； 严重的凝血功能障碍 DIC； 危重程度评介 单项指标：代谢 糖尿病酮症酸中毒 严重的电解质紊乱 　血钠＜110mmol/L或＞160mmol/L， 　血钾＜2.5mmol/L或＞7.0mmol/L， 　血钙＜0.6mmol/L， 　血镁＜0.6mmol/L； PH＜7.15或HCO3+＜8mmol/L； PaO245mmHg或PaCO265mmHg 危重程度评介 单项指标：胃肠系统 急性严重性胃肠出血导致血液动力学及呼吸状况不稳定的 急诊内镜取异物术后 急性肝衰竭导致昏迷、血液动力学及呼吸状况不稳定的 危重程度评介 单项指标：肾脏 肾衰竭 需要急性血液透析、腹膜透析及其它持续肾脏替代治疗的 急性横纹肌溶解伴肾功能不全 危重程度评介 多系统及其它 服毒及药物过量伴潜在的多器官系统功能代偿不全 MODS 可疑的或明确的恶性高热 电击伤或其他的室内或环境损伤（如雷电伤） 需要应用特殊监护、综合干预措施，或者用药剂量、速度等超出了普通病房的允许范围。 危重程度评介 1）中枢神经系统评分： ? 神志 颅内压 瞳孔 呼吸 肌力 0 清醒 正常 正常 正常 正常 1 烦躁或嗜睡 上升 忽大忽小或尺钝 不规则 上升 2 昏迷 ＞200 不等大、固定、光反射消失 很不规则 持续上升或痉挛 危重程度评介 2）呼吸功能评分 ? 神志 紫绀 呼吸困难 呼吸频率 呼吸节律 0 清醒 无 无 正常 正常 1 烦躁或嗜睡 轻 鼻扇或三凹征 较快 偶不规则 2 昏迷 重 点头呼吸或下颌呼吸 很快或减慢 不规则 危重程度评介 3）心功能评分 ? 心率 紫绀 呼吸频率 心音　或　心胸比 肝脏 0 正常 无 正常 正常　　　　0.55　　 正常 1 较快或慢 轻 较快 低钝　　0.55~0.7　 肋下2cm 2 甚快或慢 重 甚快 更低钝或奔马律0.7　　　 2cm 危重程度评介 4）循环功能评分 ? 心率 紫绀 收缩压 尿量 四肢温度或皮肤循环 0 正常 无 正常 正常 正常 1 较快 轻 较低 少尿 较凉　　　3~4秒 2 甚快 重 甚低 无尿 甚凉　　　4秒 危重程度评介 5）急性肾功能评分 ? Bun K+ BP 尿 尿比重 0 7.5 正常 正常 正常 正常 1 7.5~15 5.5~6 婴儿110,儿童130 少尿 2次以上比重1.018 2 15 6 婴儿130,儿童150 无尿 2次以上固定1.010 危重程度评介 呼吸? 平均次数：新生儿40次/分，婴儿30次/分，幼儿25次/分，4~7岁23次/分次。 呼吸频率：较快1.5倍正常，甚快2倍正常，减慢0.7倍正常。 紫绀 轻度：一般给氧10分钟内口唇青紫消失； 重度：一般给氧10分钟以上口唇青紫不消失。 危重程度评介 SPO2与PaO2的换算： SPO2 90~100%，PaO2=5.5×SPO2－444 SPO2 50~89%，PaO2=0.8×SPO2－18 危重程度评介 肝大：较正常增大2cm以内；较正常增大2cm或进行性增大1cm以上 尿量：少尿婴儿10ml/h，儿童20ml/h；无尿1ml/h BP：年龄×2＋60×0.133 危重程度评介 肢温 较凉：肢端发凉，膝肘关节以下或肛指温差6~8℃ 甚凉：肢端发凉，膝肘关节以上或肛指温差9℃ 皮肤循环 较慢，指压前臂屈侧皮肤退色，放手后皮肤转红时间3~4秒 甚慢：皮肤转红时间超过4秒 危重程度评介 ICU诊疗常规危重症的诊断 . 极危重监护班 实行坐班制，记录急会诊意见及病情变化，写好交接班记录及签名。 巡视极危重病区，观察危重病人生命征及病情变化，注意病人的安全防范。 危重病人急诊处理及操作，如呼吸道管理、拍背吸痰（主管医师不在时），需要动态观察的项目如血糖、血气及科室以外的血气分析等。 追查极危重病人的急诊检验结果如脑脊液、E4A、胸片等。 规章制度 危重监护班： 负责收治新病人，写好交接班记录及签名，保持医师办公室、监护室卫生。 巡视危重病患儿并及时处理急诊情况