课件：儿科护理学第六章.ppt

几种不同病原体所致肺炎的特点[病毒性肺炎]1.?呼吸道合胞病毒肺炎(respiratory syncytial virus pneumonia, RSV)： 由呼吸道合胞病毒(RSV)所致，是最常见的病毒性肺炎。多见于婴幼儿，尤多见于1岁以内。发病机制与RSV毛支不同，是RSV对肺的直接侵害，引起间质性炎症，而非变态反应所致。轻者表现为发热、呼吸困难等症状，中重度者呼吸困难较严重，进而出现喘憋、三凹征、鼻扇甚至发绀。肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，肺底部可有细湿啰音。X线可见两肺小点片状、斑片状阴影，可又不同程度的肺气肿。 2. 腺病毒肺炎(adenovirus pneumonia, ADV)： 多为腺病毒3、7型所致。曾是我国小儿患病率、死亡率最高的病毒性肺炎，现在RSV肺炎占患病率第一位。多见于6月~2岁的小儿，临床起病急骤，高热持续时间长，中毒症状重，肺部体征出现晚，胸片异常较早，易合并心肌炎和多脏器衰竭。 症状：①发热：多39℃以上，热程长，可持续2~3周；②中毒症状重：面色苍白，萎靡嗜睡与烦躁不安交替；③呼吸道症状：咳嗽频繁，阵发喘憋，轻重不等的呼吸困难和发绀；④消化系统症状：腹泻、呕吐、消化道出血；⑤可因脑水肿而嗜睡、昏迷甚至惊厥。 体检：①肺部啰音出现较迟，多于高热3~7天后才出现，晚期有肺实变体征；②肝脾增大；③麻疹样皮疹；④可有心肌炎体征和异常神经症。 X线特点：①肺部X线改变出现早，宜早期摄片检查；②呈大小不等的片状阴影或融合成大病灶；③病灶吸收缓慢，需数周或数月 [细菌性肺炎] 1．葡萄球菌肺炎(staphylococcal pneumonia)：多见于新生儿和小婴儿。临床特点是起病急、病情重、发展快；肺部体征出现早，迅速出现多发肺脓肿、脓胸、脓气胸等；胸片表现不易，具易变性。 2．流感嗜血杆菌肺炎(hemophilus influenza pneumonia)：多见于4岁以下小儿及免疫功能低下者。起病缓但病情重，全身中毒症状明显，易有并发症；肺部常有实变体征；胸片表现多样，可呈支气管肺炎、大叶性肺炎、肺实变等，常伴胸腔积液。 2. 衣原体肺炎(chlamydial pneumonia)： 沙眼衣原体（CT）①多见于1~3月婴儿；②起病缓慢，一般状况良好；③病初可有上感症状，1/2患儿有结膜炎；④呼吸道症状主要为呼吸增快和特征明显的阵发行不连贯咳嗽（一阵急促咳嗽后继以一短促吸气）；⑤肺部偶可闻及干湿啰音甚至捻发音和哮鸣音；⑥X线示双侧间质性或小片状浸润，双肺过度充气。 肺炎衣原体（CP）①多见于学龄儿童；②发病隐匿，症状轻；③无特异性临床表现；④咳嗽症状最多见，可持续1~2个月或更长；⑤肺部偶可闻及干湿啰音或哮鸣音；⑥X线可见肺炎病灶，多为单侧下叶浸润，也可为双侧病灶。  病原为肺炎支原体(MP)，是介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构。多见于年长儿，但小婴儿感染率亦较高。起病缓慢，刺激性咳嗽为突出表现，肺部体征常不明显，病程较长，常伴多系统病变。 支 原 体 肺 炎 mycoplasmal pneumonia  支原体肺炎的X线改变可有：①以肺门阴影增重为主；②支气管肺炎改变，常为单侧性，以右肺中 下野多见；③间质性肺炎改变，两肺呈弥漫性网状结节影④均一的实变影与大叶性肺炎改变相似。 上述改变可相互转化，即所谓游走性浸润。 下课了 再见 , , ! 小儿呼吸系统疾病 开始啦! 小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道的急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，肺部肿瘤，先天畸形等；以急性呼吸道感染最常见，约占儿科门诊的60%以上。由于婴幼儿免疫功能尚不完全成熟，在住院患儿中，肺炎为最多见，且仍是第一位的死亡原因，因此卫生部把它列为小儿四病防治方案中的首位。  小儿呼吸系统解剖生理特点 呼吸系统  上呼吸道:包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉； 下呼吸道:包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸 性毛细支气管、肺泡管及肺泡。 （一）解剖特点： 气管和支气管较成人短且狭窄 软骨支撑作用差 气道较干燥 纤毛运动能力差 肺泡数量较少 弹力纤维发育较差 肺含血量多而含气量少 胸廓呈桶状 膈肌位置较高 呼吸肌发育差